课件：头颈部检查.ppt

诊 断 学(diagnostics) 新疆医科大学 第一临床医学院 呼吸科 吐汉.艾买提 副主任医师 副教授 第三篇 体格检查第5章 头 部 教学目的： 1、掌握头及颜面部检查的手法。 2、熟悉头及颜面部检查的内容。 3、了解各项检查的临床意义。 第一节 头发和头皮 检查头发（hair）要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头皮有无外伤、疖痈、血肿、瘢痕等。 第二节 头 颅 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下： 1、小颅（microcephalia）：囟门过早闭合。 2、尖颅（oxycephaly）亦称塔颅（tower skull）：矢状缝与冠状缝过早闭合。 3、方颅（squared skull）见于小儿佝偻病。 4、巨颅（large skull）：见于脑积水。 5、长颅（delichocephalia）见于肢端肥大症。 6、变形颅（deforming skull）见于变形性骨炎。 第三节 颜面及其器官 一、眼 （一）眼的功能检查：视力、视野、色觉(见眼科学教材)。 （二）外眼检查： 1、眼睑（eyelids）： （1）睑内翻（entropion） （2）上睑下垂（ptosis） （3）眼睑闭合障碍 （4）眼睑水肿 2、泪囊：双眼内眦下方。 3、结膜（conjunctiva）：结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。 结膜常见的改变为：充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸。 4、眼球： （1）眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功有亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：①Stellwag征：瞬目减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时无额纹出现。 （2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严重脱水，眼球后退；单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。 （3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师手在受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，眼球随手移动，左-左上-左下，右-右上-右下。 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）。 （三）眼前节检查： 1、角膜（cornea）：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 2、巩膜（sclera）：巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。血液中其他黄色色素成分增多时（如萝卜素、阿的平等），也可引起皮肤粘膜黄染，但其表现与黄疸时的巩膜有区别。 3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的圆形孔即瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌。能调节瞳孔的大小。虹膜近瞳孔处呈放射状排列。纹理模糊见于炎症、水肿。形态异常见于粘连、外伤等。 4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3~4mm。 （1）病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。 (2）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。 间接对光反射是指光线照射 一眼时，观察另一眼瞳孔改变。正常是光线照射时瞳孔缩小，移开光线，瞳孔复原。 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （3）集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐 移近眼球（距眼球约5~10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射（convergence reflex）。 （四）眼底检查：需借助检眼镜。 二、耳 1、外耳： （1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、低垂耳等。 （2）外耳道（external auditory canal）：注意皮肤是否正常，有无溢液。 2、中耳：观察鼓膜是否穿孔(借助耳镜)，有无溢脓（胆脂瘤）。 3、乳突