临床药师参与ICU多发伤患者的治疗体会-海南医学.PDF

海南医学2015年5月第25卷第9期 Hainan Med J, May 2015, Vol. 26, No. 9 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0494 ·药物与临床· 临床药师参与ICU多发伤患者的治疗体会 李璐奕，黄 瑾，王 建，袁 芳 (上海市浦东新区人民医院药剂科，上海 201299) 【摘要】 目的 探索ICU 临床药师参与危重患者治疗的工作模式。方法 通过一例多发伤患者的工作实 例，探讨临床药师参与危重患者治疗的工作模式。结果 临床药师参与临床治疗团队有利于临床做出更加合理 的药物治疗决策。结论 通过不断的积累并发挥应有的作用，临床药师必将成为医师的得力助手。 【关键词】 ICU 临床药师；多发伤；治疗体会 【中图分类号】 R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2015 ）09—1376—04 多发性创伤(简称多发伤)指在同一伤因的打击 (PO ) 175.9 mmHg ，乳酸(LAC) 3.6 g/L。临床诊断： 2 下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 多发性损伤(蛛网膜下腔出血、左额部硬膜外血肿、颅 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤 骨及骨盆多发骨折) 、失血性休克、肺部感染。 也可能危及生命。它与复合伤、多处伤有着明显的区 3 治疗经过 别。多发伤的特点为伤情复杂严重、死亡率高、休克 11月23 日我们给及留置胃管、胃肠减压、呼吸机 率高、易漏诊、易感染。本文报道的这一例老年多发 应用、行右侧股静脉置管术。药物治疗方案如下—化 伤患者入院伤情严重且合并失血性休克，治疗过程中 痰抗感染：氨溴索30 mg q8 h 雾化，头孢他啶2.5 g 又出现持续性尿崩，经过两个月的精心治疗和药物调 ivgtt bid ；止血抑酸：氨甲环酸2.0 g ivgtt qd ，蛇毒血凝 整好转出院。现将临床药师参与该患者的治疗体会 酶2 支iv qd ，奥美拉唑40 mg iv bid ；抗炎：乌司他丁2 介绍如下： 支iv q8h ，甲强龙40 mg iv bid ；改善脑代谢、保护脑神 1 病例简介 经：吡拉西坦20 g ivgtt bid ，醒脑静6 支ivgtt qd ，纳美 患者，男性，71 岁，因“车祸后意识障碍1 d”于 酚针0.2 mg ivgtt qd ，依达拉奉30 mg ivgtt bid ；营养支 2013 年11 月23 日入院。现病史：患者于入院前1 d 持：复方氨基酸250 ml+丙氨酰谷氨酰胺10 g ivgtt 上午近6 时发生车祸，行走时被小轿车撞倒，致头、下 qd ，能量合剂2 支ivgtt qd ，输红细胞悬液3 U ，血浆 腹部等处外伤，当时额部可见开放性伤口，头面部多 400 ml 。 处肿胀，并出现神志障碍，遂送至我院急诊。急诊予 11 月24 日停用依达拉奉(30 mg bid) ，停用胃肠 以输血、止血、破伤风注射、升压、扩容等抢救措施。 减压；予生理盐水鼻饲，多巴胺(5 µg ·kg-1 ·min-1)升压 23 日上午患者出现氧饱和度下降，予以气管插管，并 治疗。 收入GICU 病房。 11 月25 日测量患者夜间体温38 ℃，予乌司他 2 临床检查与诊断 汀加量(2 支q6h) ；予清水、瑞素1 500 ml 鼻饲营养 多巴胺及肾上腺素维持下血压130/80 mmHg 支持，多潘立酮(1 粒tid po) 促胃动力，多巴酚丁胺 (1 mmHg=0.