医药基础-神经原性膀胱功能障碍-5页.pptxVIP

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2019-03-26 发布于贵州
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医药基础-神经原性膀胱功能障碍-5页.pptx

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神经原性膀胱功能障碍 Zxwz 2004-05 膀胱的神经支配最高中枢位于旁中央小叶，发出纤维紧靠锥体束下行到达膀胱反射的脊髓中枢—骶2—骶4，再由此发出副交感神经至膀胱逼尿肌，发出脊神经（阴部神经）至膀胱外括约肌。另外从胸1—腰4发出交感神经纤维经腹下神经支配膀胱（作用与副交感神经相反）。排尿障碍（1）旁中央小叶的双侧损害（如中线肿瘤）可产生尿失禁。（2）两侧锥体束受损时，出现尿频、尿急、间歇性尿失禁。因为膀胱外括约肌失控，排尿动作所需牵张反射亢进所致。由于膀胱反射传入纤维正常，故病人有尿意，而无法完成排尿动作。（3）脊髓痨或者马尾受损时膀胱传入纤维受累，出现尿潴留合并充盈性尿失禁（即矛盾性尿闭）。（4）骶髓以上的脊髓横贯性损害：早期（脊髓休克）逼尿肌无张力，括约肌松弛，产生滴尿（真性尿失禁）。随着括约肌张力的首先恢复，出现尿潴留合并充盈性尿失禁。此后逼尿肌张力恢复，膀胱充盈时反射性引起逼尿肌收缩，出现自动膀胱。（注意，自动膀胱易为感染所抑制，故截瘫者应尽力防止尿路感染）。（5）骶2—4及其神经根受损：滴尿（真性尿失禁）。此时无张力的膀胱易产生进行性萎缩，应及时处理。附表：损害部位表现两侧锥体束/旁中央小叶不完全损害---尿急完全损害---间歇性尿失禁膀胱传入纤维矛盾性尿闭骶髓以上脊髓早期：真性尿失禁中期：矛盾性尿闭晚期：自动膀胱骶髓及其神经根真性尿失禁