课件：精浊精癃详解.ppt

4 泌尿系感染 下尿路梗阻尤其是参与尿较多时，滞留的尿液为细菌生长提供了良好的环境，因此易发生尿路感染。尿液常规检查可见较多的白细胞，尿培养有细菌生长。尿路感染可时尿频、尿急症状加重，甚至尿痛等膀胱刺激症状。如继发上尿路感染，则全身中毒症状明显，如畏寒、发热、腰痛等，甚至损害肾功能。 5 膀胱结石 如膀胱残余尿较多，尿液潴留，则可以沉积的小颗粒、细菌菌落为中心，形成膀胱结石，也可因为长期留置导尿管或膀胱造瘘管，而以导管为核心，结石颗粒附于其上。膀胱结石的发生率约10%，病人可出现尿流中断甚至尿潴留。 6 肾功能损害 由于尿路梗阻长期未能解除，可出现双侧输尿管以及肾盂扩大、积水，最终可致双肾功能损害，甚至导致尿毒症。因病情发展缓慢、症状比较隐蔽，肾功能损害常不易被察觉。临床上出现尿毒症如恶心、呕吐、腰胀贫血、血压升高，甚至嗜睡，意识迟钝等不易引起注意，而认为是老年人常有的现象而被忽视。实验室检查可见血清尿素氮、肌酐异常。 7 其 他 由于排尿困难长期依靠增加腹压帮助排尿可引起或见中腹外疝、痔和脱肛等病变。 残余尿较多或尿潴留者，下腹部可扪及因膀胱过度充盈而出现的包块，叩诊为浊音。较严重的肾积水，可在上腹部扪及包块。如插入导尿管，以上包块可迅速消失。 直肠指诊，前列腺不同程度的增大，表面光滑隆起无结节，边缘清楚，中等硬度而具有弹性，中央沟变浅或消失。如腺体增大部分凸入膀胱，则指诊时前列腺增大可能不明显；若系前列腺中叶增生，指诊时前列腺两侧叶无明显增大。 临床上一般根据前列腺增大和中央沟变浅程度，将增生分为4度，即 Ⅰ度增生似鸽蛋大小，腺体达正常的2倍，中央沟正常； Ⅱ度增生似鸡蛋大小，腺体达正常的2～3倍，中央沟变浅或消失； Ⅲ度增生增生似鸭蛋大小，腺体达正常的3～4倍，中央沟消失或略突起； Ⅳ增生似鹅蛋大小，腺体超过正常的4倍，中央沟明显突起，指诊不能触及前列腺底部，一侧或两侧侧沟消失。 3 实验室检查及其他辅助检查手段 （1）超声波检查； （2）残余尿量测定； （3）尿流动力学检查； （4）泌尿系X线检查； （5）膀胱镜检查； （6）CT及磁共振成像。 鉴别诊断 1．前列腺癌 两者发病年龄相似，而且在前列腺增生的病例中约有10%～25%可发癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短，进展快，呈进行性排尿困难，有早期发生骨胳与肺转移的特点，前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称，表面不光滑，可扪及不规则、无弹性的硬结，腺体固定，和周围界限不清。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 2．神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列腺一般不大，肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。此外，B型超声、尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。 治 疗 中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿 是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法 1．辨证论治 (1)湿热下注证 证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通。伴小腹胀满，或大便干燥，口苦口粘。舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热利湿，消癃通闭。 方药：八正散或公英葫芦茶加减。 伴口苦口粘者，加黄芩、柴胡；大便干燥者，加大黄、生白术。 （2）脾肾气虚证 证候：尿频，小便欲出不出，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通。伴神疲乏力，少气懒言，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。 治法：补脾益气，温肾利尿。 方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等，或老人癃闭汤加减。 （3）气滞血瘀证 证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，小便延时，或闭塞不通，尿道涩痛。伴小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 治法：行气活血，通窍利尿。 方药：沉香散加减。 伴血尿者，加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。 （4）肾阴亏虚证 证候：小便频数不爽，余沥不尽，或闭塞不通，尿少热赤。伴头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。 治法：滋补肾阴，