课件：第七章老年人泌尿系统疾病.ppt

老年人泌尿系统感染诊断 　对老年人uti可采用的化验手段及诊断步骤与成年人相同。但有以下几点值得注意： 　　1.老年人的白细胞尿与菌尿或uti的临床表现不平行 部分uti病人可无白细胞尿，另一部分病人可因前列腺病变或生殖道黏膜病变出现白细胞尿而并无uti存在，故尿沉渣镜检仅可作为辅助诊断条件。 2.老年人多数表现为无症状菌尿，有效的细菌学检查是确诊uti的关键 但尿路梗阻、尿失禁或尿频，长期使用抗生素以及标本留取不当等常可影响细菌学检查的结果，应注意排除。有资料报道对存在失禁的老年男性病人可采用阴茎外套管留尿的方法，简便易行。对尿培养多次阴性但仍怀疑有上尿路感染者，采用饮水加利尿后经膀胱导尿管多次(2h内每10～15分钟1次)留尿培养的方法，可检出50%左右病人有来自泌尿道的细菌。对老年uti病人强调连续多次细菌培养并于治疗过程中追踪观察，必要时做特殊培养，可使检出率增高。 　　3.特殊检查 由于老年人常有尿路梗阻因素存在而造成uti难治、易复发，故对老年人uti应常规进行有关的泌尿科检查及b型超声检查。 老年人泌尿系统感染治疗 　对老年人uti的治疗首先应注意治疗基础病，去除梗阻因素，鼓励病人多饮水。充分水化可使局部细菌稀释、冲洗黏膜，并可减轻肾髓质的高张状态。对老年女性尿道炎患者可试行局部使用少量雌激素，对恢复下尿路的生理状态可能有益。 老年人泌尿系感染应选用理想的抗生素应具备：①抗菌效果好，不易使细菌产生耐药性；②药物在肾组织、尿渣及血液中均有高浓度；③副作用小，对肾无损害；④口服易吸收；⑤价格便宜。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第七章 老年人泌尿系统疾病 第一节 概 述 随着年龄的逐渐增长，其泌尿系统必将出现一系列退行性变化；这些变化可使老年人对某些致病因素的敏感性增高，易患某些泌尿系统疾病；这些变化本身也可导致某些疾病或病理状态。 本章主要讨论老年性泌尿系统的退行性变化以及由其引起的疾病和相关的易患疾病的特点。 第二节正常人泌尿系统解剖生理特点 ⒈正常人两侧肾脏共计约200万个肾单位； ⒉肾单位由肾小体和肾小管组成； ⒊在胚胎发育上，肾小球由内胚层的背主动脉形成，肾小管和肾小囊由中胚层的生肾索形成，集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道则由外胚层的输尿管芽形成；由于泌尿系统是由三个胚层演化来的复杂管道，彼此的正确对接是保证功能正常的先决条件。 ⒋肾单位是肾脏发挥功能的基本单位； ⒌肾脏有三大主要功能： ⑴对体内毒物或代谢废物的排泄功能； ⑵对体内环境的稳定功能（主要是对水、电解质、酸碱度等内环境的动态稳定和调节功能）； ⑶内分泌功能（肾脏内分泌激素有肾素-血管紧张素系统、前列腺素系统、缓激肽系统、EPO、活性VitD3等）；这些内分泌激素对肾脏局部血流的精细调节、对红细胞的生成调节、对钙磷代谢的调节有着十分重要的作用。 第三节老年人泌尿系统解剖生理变化 ⒈两肾的重量减轻（80岁后降至180~200克）； ⒉肾组织体积减少（这种老年性肾组织体积减少主要发生在肾皮质）； ⒊肾小球发生自发性硬化的比率增加（80岁时，硬化的肾小球比率可接近20%）； ⒋肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少（系由肾小球毛细血管丛分支减少、肾小球系膜细胞数增加而脏层上皮细胞数减少所致）； ⒌近曲小管上皮细胞萎缩、数目减少、脂肪变性；细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基膜增厚； ⒍远曲小管常出现一些由于囊性扩张而形成的憩室或小囊肿； ⒎肾脏内较大的动脉壁可有硬化； ⒏皮质曲，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减少、甚至完全闭塞。 ⒐老年人肾脏血流量逐渐减少（80岁约为600ml/min），主要是由于肾皮质肾小球毛细血管网减少所致并非血管痉挛； ⒑ 40岁以后，随着年龄的递增，肾小球滤过率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］的速度递减；但由于肌肉容积也逐渐减少，肌酐产生速度减低，故Ccr浓度一般不增高。 第四节 老年人急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（ARF） 是指各种原因导致的肾功能急骤丧失；由于老年人ARF有其独特之处，应予特别关注。 【老年人ARF的易患性】 许多研究证实，在受到同样程度的损伤时，老年人比青年人更容易发生ARF；其原因可能是： ⑴肾脏本身的老年性变化，使得其肾脏功能的储备系数下降； ⑵系统性疾病（如糖尿病、肿瘤、高血压病等），可直接或间接损伤肾脏，使得其肾脏功能的储备系数下降；在外加损伤因素的刺激下易发生ARF。 【病因】 ⒈肾前性：任何原因引起的低血容量、低血压导致肾血流量急剧减少，均可导致肾前性ARF； ⒉肾性： ⑴10%~20%老