课件：教学.ppt

概 述 临床医学教育是医学教学的核心阶段。 主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。 临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等 床边教学 (bedside teaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学 。 定 义 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。 基本要素 以问题为学习的起点 偏重小组合作学习和自主学习 以学生为中心 以教师为导向 启发式教育 、、、 教学路线 教师课前提出问题——学生查找资料 ——分组讨论——教师总结 对教学双方的要求 要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。 要求学生有主动学习的自觉性 糖尿病PBL教案示例 摘要：李先生是一位中年生意人，发现血糖升高5年，最近常感视力模糊和脚趾麻木。 如何设计 ？ 剧本-视频资料 病情文字资料 层次性 - 渐渐深入、、、 剧 本 第一部分——病史 门诊走廊，远景 诊室，近景 特写：握手 张医生：你好！请坐。 李先生：医生，你好！ 张医生：请问你有什么不舒服需要我帮忙吗？ 李先生：医生，我最近发现眼睛不太好，视力下降很快。 张医生：你觉得看近和看远有不同吗？ 李先生：哦，我觉得不是近视或远视的问题，我感到眼前有东西挡住似的，看什么都不清楚。 张医生：以前有过类似情况吗？ 李先生：没有，以前有时只是模糊一阵，休息休息就会好的。 张医生：其他还有什么不舒服吗？ 李先生：近段时间还常感到脚趾麻木，人感到特别累。 张医生：你从事什么工作？最近工作压力大吗？ 李先生：我是做生意的，最近应酬特别多，经常在外面吃饭，饮酒比较多。 张医生：你有抽烟的习惯吗？ 李先生：不，我从不抽烟。 张医生：最近体重有变化吗？ 李先生：好象又瘦了一点，可能是太累了，饮食又不太有规律。 张医生：你以前有什么病正在服用什么药吗？ 李先生：我有糖尿病已经5年了，现在服降糖药。 张医生：能记得药物的名称吗？ 李先生：有2种药，叫拜糖平和二甲双胍。 张医生：那最近血糖、血压有测过吗？ 李先生：我自己有个血糖仪，昨天还测过，空腹血糖是7.5mmol/L。血压一直是好的。 张医生：你饮酒有几年? 以前有没有生过肝病或胰腺炎等疾病？ 李先生：饮酒多大概就近1年，不过我除了糖尿病，没生过其他病。 张医生：请问你家人有没有患心脏病、高血压或糖尿病的？ 李先生：没有。 讨论问题： 第一部分： 1、糖尿病病人视力下降有哪些可能？ 2、饮食习惯与血糖的关系怎样？ 3、糖尿病患者为什么体重减轻？ 4、糖尿病治疗血糖达标的标准是什么？ 5、糖尿病与高血压、冠心病有什么关系？ 提 问 1、请提4个问题来评估李先生的糖尿病病情。 答：他的生活习惯如何，包括饮食、运动等？ 有什么不适症状？ 血糖控制的情况怎样？ 用什么药物治疗？ 有没有其它疾病，如高血压？ 2、李先生最近常感视力模糊和脚趾麻木。最可能的 诊断是什么？ 答：糖尿病慢性并发症：视网膜病和神经病变。 3、你应该为他做什么检查？ 答：眼底检查、神经传导速度。 剧本 第二部分——体格检查 讨论提纲 1、如何判断标准体重、超重和肥胖？ 2、如何诊断糖尿病视网膜病变、糖尿 病神经病变？ 3、什么是糖尿病及其慢性并发症的可 逆和不可逆的危险因素？ 4、糖尿病的分类与诊断标准是什么？ 剧 本 第三部分——诊断结果和治疗 第二天 医生走进病房，远景 近景 张医生：早上好，李先生。昨晚睡得怎么样？ 李先生：还可以。医生，我的检查结果如何？ 张医生：眼科医生确诊你已患糖尿病增殖性视网膜病变，需要激光治疗。神经传导速度检查显示速度减慢，提示有神经病变。还好下肢血管多普勒检查显示尽血管壁增厚，没有明显血管狭窄。 李先生：激光治疗效果如何？ 张医生：激光治疗主要是预防眼底的再次出血，但对视力改善效果不明显。 李先生：是这样，那一定要做了。 张医生：还有，我们要用一些药物改善神经营养和微血管循环情况。昨天开始用胰岛素治疗后，你的血糖也已经好转，不过，我们还会进行剂量调整。 李先生：医生，我以后都要用胰岛素治疗吗？ 张医生：是的，你已经有糖尿病并发症，而且口服药物治疗血