课件：老年感染及其预防控制.ppt

注意不良反应 抗菌药物自身不良反应 抗菌药物与其他治疗药物的相互反应 防治菌群失调、伪膜性肠炎与二重感染的发生 尤其注意难辨梭菌相关性腹泻（CDAD） 抗菌药物典型不良反应 β-内酰胺类、大环内酯和氟喹诺酮类引起的恶心、呕吐和腹泻等消化道症状在比较突出； 氟喹诺酮类引起的急性意识障碍、嗜睡、癫痫、幻觉、眩晕等精神症状也常见，特别是在有器官功能紊乱的老年患者。 同时，注意与其他药物的相互作用，如抗心律失常药和诱导细胞色素P450产生的药物 第四部分 预防控制与感染管理 老年感染预防措施 预防老年患者感染的支持措施： 保持生活自理和活动能力； 保持体重和肌肉质量； 充分补液； 个人卫生； 避免入院； 接种疫苗 老年感染管理的挑战 1. 感染症状不典型：（治与不治的风险评估） 根据患者生理特点和生态学水平，比较权衡感染性疾病延误治疗与不必要的抗生素治疗之间的风险 2. 老年病房病毒感染爆发风险高： 疫苗的接种（如流感）；制定防止扩散的措施；感染爆发时，能够及时作出反应 老年感染管理的挑战 3. 老年病房多重耐药菌的感染和定植： 制定有效的感染控制措施，主要包括耐药菌株的监测和扩散的控制 ； 并根据耐药菌株监测结果，制定经验性用药的治疗策略 4. 高龄使抗菌药物的代谢和药物反应发生改变： 充分考虑患者生理学特点和药物代谢特点，根据药代动力学和药效动力学（PK/PD）选择抗生素；并及时更临床药师沟通 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital，Beijing 允忠允诚、至 精至爱 Loyalty, Devotion，Harmony, Innovation，Truth-seeking，Height-scaling? 敬请专家批评指正！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 塔拉戈纳策略，早期最大可能剂量的抗生素治疗的措施并不合适 * PK/PD：药代动力学和药效动力学 * * 备注：排尿酸药会降低β-内酰胺类药物的分泌；抗心律药和延长QT间期的药物合用大环内酯类或者氟喹诺酮类可以导致室性心率失常；诱导细胞色素P450产生的药物会影响大环内酯类或者氟喹诺酮类药物的代谢 * * * 老年感染及其预防控制 Infections in the Elderly 解放军总医院感染管理与疾病控制科 刘运喜 老年患者生理特点 1 感染临床特征及类型 2 抗菌药物管理 3 感染管理与预防控制 4 主要内容 中国老龄化问题严重 二十一世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会 WHO发布《世界卫生统计报告（2014）》 2012年世界女性预期寿命约为73岁，男性预期寿命为68岁，均较1990年出生的人口预期寿命提高6岁 2012年中国女性预期寿命约为77岁，男性74岁，平均为75岁，高于世界平均水平 在2030年,中国65岁以上人口占总人口的比重将达到18.2% 超过一半的死亡发生在医院，而医院内绝大数的死亡患者为老年患者； 2010年美国死亡的住院患者中，75%超过65岁，25%患者超过85岁 感染性疾病是老年患者死亡的主要原因之一， 100年前William Osler 曾写道，肺炎是“the friend of aged” 第一部分 老年患者生理特点 1.高龄不是疾病！高龄会导致机体适应性和日常生活自理能力下降，但是自身不是疾病。 2.老年患者占住院患者的比例逐年增加 3.伴发多种基础疾病、机体功能状态和对生存质量的态度对患者预后至关重要 4.机体功能丧失情况影响感染疾病的发生和预后，特别是80岁以上的老年患者 欧洲老年患者定义 老年患者定义为： 多种慢性并发症，并且： 高龄(主要指70岁以上) 包括实际年龄不到70，但是老年典型并发症多的患者 或者只要年龄大于80岁 这是由于年龄相关的脆弱性增加，例如： 并发症和后遗症的出现 进展性慢性疾病风险增加 自主和自理能力的退化和丧失风险增加 老年患者感染易感性 1. 年龄相关的免疫功能退化 2. 骨和软骨的退化导致胸廓活动度和肺活量下降，肺功能恶化，影响肺部感染预后 3. 日常生活能力丧失，导致肺部感染病原体向金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌演变，包括了铜绿假单胞菌 4. 长期住院和反复入院增加了院内感染的风险 5. 组织器官的结构、功能和代谢水平发生变化，导致抗菌药物的药代动力学和药效动力学变化（PK/PD） 易感性和并发症增加的原因 高年患者感染发病风险和死亡风险增高，由于： 机体功能贮备下降 感染病原体构成改变(G-菌构成增加，院内感染也增高)