课件：第八章神经系统显像.ppt

脑脊液漏： 交通性脑积水通常进行脑池显像，根据蛛网膜下腔阻塞部位和程度不同，显像的表现也各不相同，典型表现是侧脑室显影并伴脑室内放射性滞留，脑脊液循环或清除缓慢，24 h大脑凸面和上矢状窦区的放射性分布极少。 THANK YOU 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第五节 其他显像 一、脑脊液显像 脑脊液（CSF）主要由侧脑室和第三、第四脑室的脉络丛产生，CSF自侧脑室经室间孔流入第三脑室，向下流入中脑导水管及第四脑室，经第四脑室正中孔流入蛛网膜下腔，再经蛛网膜颗粒吸收回入静脉窦血液。CSF包围并支持整个脑及脊髓，有保护脑和脊髓的功能。 脑脊液显像包括脑池、脑室和蛛网膜下腔显像，脑池显像最常用。 腰穿并注入短期不被吸收的物质，最常用为99Tcm-DTPA，脑脊液循环正常时，经蛛网膜下腔注射后，脑池显像，脑室不显像。 临床用于：交通性脑积水是由于CSF形成过多或循环障碍所致。。而脑室和蛛网膜下腔之间的通路并无梗阻，典型的表现为，脑室显影伴脑室放射性潴留。 二、核素脑血管显像 将小体积、放射性浓度高的显像剂（如99Tcm-DTPA）自静脉快速注入，同步启动显像设备进行连续记录，显示显像剂在脑血管内充盈、灌注、清除的全过程，随时间陆续可见颈内动脉，大脑前动脉和中动脉，颅底Willis环等。正常情况下，由于存在BBB，显像剂不能进入脑实质。反之，一旦脑实质见到显像剂，意味着ＢＢＢ受损，在病变部位出现浓集。 可用于脑死亡诊断，如颈内动脉、大脑前动脉、和中动脉、颅底Willis环始终不显影即可诊断脑死亡。 第六节 神经系统显像的临床应用 一、脑血管病 1.TIA 短暂性脑缺血发作，起病突然，症状一般在24小时内缓解，是颈动脉或椎基底动脉短暂性血供不足引起。 脑组织结构无明显异常改变，神经系统检查及CT和MR检查多无异常，而SPECT脑血流、PET脑血流和脑代谢显像可以发现受累及的供血区出现血流和代谢障碍的征象。 CT检查阴性 SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低 SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别 乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低 2.脑梗死 目前临床关心的是脑梗死的超急性期（6小时）诊断，在此期间溶栓治疗效果好。虽然普通CT和常规MR难以诊断，但CT灌注成像和MR灌注成像、弥散成像具有很高的准确性。 理论上核素脑血流灌注显像可以早期发现脑梗死，但需要进行显像剂的准备，检查时间长，不适应临床急症患者。 主要集中于：脑梗死的研究领域。 核素血流显像在脑梗死区表现为低灌注区，由于局部代谢产物的淤积对因素引起脑血管扩张，导致梗死区周围出现过度灌注现象，这种过度灌注对于挽救梗死灶中可能存活的组织起到一定作用。 二、癫痫 目前癫痫患者主要依靠药物控制，约20%的病人不能有效控制发作，其中50%的患者适宜手术治疗。但手术治疗确定致痫灶是至关重要的。 癫痫患者的电生理检查仍是致痫灶定位的金标准。包括头皮脑电图（EEG）、24小时动态EEG，以及侵袭性的深电极EEG和皮层脑电图（EcoG）。 影像学检查，包括CT、MRI（f-MRI)、SPECT、PET、MEG等无创性方法在癫痫灶定位中具有十分重要的作用，但只有在影像结果与电生理一致时才具有可靠性。 对于那些仅有脑功能和代谢改变而无形态学改变的病灶，CT和MRI往往不能见到异常； PET、SPECT在反映脑功能和代谢改变与癫痫关系方面具有明显的优势。 常用的方法为脑血流或18F-FDG代谢显像。 癫痫灶在发作期：脑组织的生理和生化出现明显的变化，脑血流和脑代谢率增加，对氧和葡萄糖的需求亦增加。癫痫发作期间rCBF降低，局部葡萄糖利用率降低。 发作间期：呈低血流和低代谢，是因为神经元的缺失和皮质萎缩。 发作期病灶呈高代谢，血流灌注明显增加，其原因是发作期对能量需求增加。发作期和发作间期对于颞叶与颞叶外癫痫定位准确率分别为90%和80%。 发作期 间歇期 CT阴性 三、脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、脑转移瘤吧、淋巴瘤） 目前CT和MR是诊断脑肿瘤最重要的检查手段。MR空间分辨率高，软组织对比好，灰、白质显示明显。MR和CT静脉造影强化技术非常重要，肿瘤或其它脑病变一旦强化表示BBB遭破坏。 肿瘤的间接征象：占位效应、水肿、出血和坏死。 脑肿瘤的级别与FDG摄取程度正相关，因此，FDG-PET可作为CT和MR的补充，提供有关肿瘤级别方面的信息。 手术后CT或MR强化检查不容易鉴别瘢痕与肿瘤复发，而FDG相对容易。如与CT或MR图像融合，结果更加精确