急性胰腺炎检验指标的分析.PDF

维普资讯 海南医学院学报 2006，12(6)：562—564 562 JournalofHainanMedicalCoHege 急性胰腺炎检验指标的分析 袁道强-，扶庆权 ，马应杰 ，梁丽琴 (1．郑州轻工业学院食品与生物工程学院；2．郑州市第五人民医院消化 内科，河南 郑州 450002) 关【键词】胰腺炎；诊断，化验室；文献综述 【中图分类号】R576 文【献标识码】A 文【章编号】1007—1237(2006)06-0562-03 急性胰腺炎 (acutepancrestitis，AP)是由于胰 作为诊断AP的唯一指标 。近年来 ，Levitt等发现 酶激活后引起胰腺及其周围组织分泌消化酶进行 AP时．AMY和肌酐廓清除率之 比(ACCR)明显增 自身消化的一种急性化学性炎症。它是一种常见 加，根据人体在一定时间内排泄的肌酐量 比较恒 的急腹症，由多种因素引起 ，临床表现各异，病理 定的原理，用ACCR作为AP的诊断指标。其计算 变化复杂。约20％可发展为坏死性急性胰腺炎，其 方法是ACCR％=尿淀粉酶浓度，血淀粉酶浓度X血 死亡率高达40％。胰腺疾病的诊断方法近年来虽 肌酐浓度／尿肌酐浓度xlO0。ACCR诊断的临界值 有很大的进展．但仍是外科治疗的一大难题。到 目 是 4％，AP时ACCR可增加到正常时3倍 以上，并 前为止，AP尚无金指标，因此，早期诊断显得尤为 持续 5d以上 ，而血清 AMY一般 3d就恢复正 重要。现对 目前采用的胰酶类诊断指标进行分类 常121。左雪梅3[1等通过试验表明，ACCR的敏感性 评价。 88．10％，特异性为 86．20％，阳性预示值为 82．2％， 1 a一淀粉酶及其同工酶 阴性预示值为90．90％。虽然ACCR在诊断AP时 人体 中胰 淀 粉 酶 系 一淀粉 酶 (AMY 优于血清AMY，但仍然缺乏敏感性和特异性。如糖 EC3．2．1．1)。属于水解酶，其分子量约为50KD，可 尿病酮症酸中毒或大面积烧伤，或严重的肾衰时 使肾小球滤过而出现于尿中，是AP实验室诊断的 ACCR也可升高。淀粉酶同工酶(PIA)的测定比血 主要指标。绝大多数胰腺炎患者发病后2—12h内 清AMY的测定更有特异性，对胰腺炎易感患者，有 血清AMY开始升高，12 2h达到最高，3—5d后 时血清AMY正常，但临床提示胰腺炎的诊断，PIA 恢复正常。尿AMY增高较晚，一般在发病后 12— 的测定很有帮助，当血清淀粉酶升高，但不是胰源 24h开始升高，但下降也较晚，可持续 1～2周。血 性时。PIA的测定就更有意义，MasseyI41报道血清 清AMY测定的临界值为500U几。超过此值有诊 AMY对AP的诊断率为82％，P2活性升高为 91％。 断意义，超过 300U／L应怀疑为AP。尿AMY测定 P，出现达98％。此方法十分简便，精度高，可与单 的临界值为750U几。由于作用的底物和方法不 克隆抗体相媲美I51。 同，血清AMY和尿 AMY诊断的灵敏性为72％～ 2 脂肪酶 92％，特异性为 60％～85％。徐沛竹等 【1研究证实， 血清脂肪酶 (LPSEC3．4．1．1)是胰腺外分泌 AP患者血清AMY诊断的灵敏性为 80．9％。特异 酶，其分子量为60KD，临界值为450U几。通常只 性为72．4％。而尿中AMY诊断的灵敏性为 71．4％， 有少量进入血液循环，当胰腺病变时。血清 LPS明 特异性为81．0o％。还有人报道，血清AMY灵敏性 显升高。胰腺炎患者血清LPS在 24～48h内开始 为 85％．特异性为 81％；尿中AMY灵敏性为 上升。第4天达最大值 。持续7—10d。AP患者血清 83％。特异性为 84％。由于AMY的特异性低 ，且在 LPS可高于正常值 5倍 以上，临床研究表明，AP时 腮腺炎、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎 、胆道疾病、 LPS升高占90％。聂韩永等6[1报道此方法的敏感性 肠道梗塞、高淀粉酶血症等疾病中。血清或尿中 为 96％。特异性为 93％，准确性为 94％。国外研究 AMY升高，而在胰腺坏死时，有时血清中AMY浓 证实17]，其敏感性为 84％～100％，特异性为 84％ 度反而正常甚至降低。因此，血清AMY升高，不能 96％。而 AMY测定分别为 72％～