临床内科病例500份-573.pptVIP

简要病史 5年前确诊2型糖尿病 平素应用诺和锐30 早18U 晚18U，血糖控制不稳定，偶测空腹血糖8.9-12mmol/L 高血压病史20年，最高达210/110mmHg，平素服用拜新同30mg Qd、代文80mg Qd，血压波动130-200/70-110mmHg 1年前因胸闷就诊厦门心脏中心，冠脉造影示：右冠优势型，左冠双开口，LAD近至中段狭窄40-50%，LCX远段狭窄30%，RCA近段狭窄40-50% ，诊断冠心病。 辅 助 检 查 动态血压：日间收缩压?140mmHg占19%，日间舒张压?90mmHg占1.7%，夜间收缩压?120mmHg占100%，夜间舒张压?80mmHg占55.6%。 动态心电图：窦性心律为主导心律，平均心率67bpm，最慢心率54bpm，发生于3:08，最快心率94bpm，发生于7:51；偶发房早，以R波为主的导联T波低平，ST段未见异常。 诊 断 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 双侧基底节多发腔隙性脑梗 本病例存在问题及对策 胸闷心悸原因考虑： 1.血糖波动大，是否潜在低血糖发生？ 对策：强化降糖同时给予动态血糖监测（双C疗法） 2.血压、心率变异大 对策：动态血压、动态心电图监测了解血压心率变化规律 治疗 胰岛素泵降糖 动态血糖监测 立普妥 阿司匹林 万爽力