临床内科病例500份-341.pptVIP

倍他乐克缓释片 早期干预 长远获益 萧山第一人民医院 来丹丹 现病史 1、患者女，74岁，已婚，退休，汉族。 2、患者自述1周感活动后气急，爬楼三层感气急。休息后可稍缓解。气急发作伴胸闷。无胸痛。无咳嗽。无心悸，无头晕等不适来就诊，给地高辛，呋塞米，螺内酯，华法林等治疗。今患者再感不适来门诊要求住院治疗。 既往史 既往有高血压病2年，双下肢深静脉曲张病史13年， 体格检查 查体：脉搏72次/分 呼吸20次/分 BP 120/70mmhg 体温36.5℃?神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，皮肤巩膜无黄染。心界不大，心率78次/分，心律不齐，心音不齐，甲状腺正常。未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音清，右下肺可闻干湿性啰音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。神经系统初步查体未见明显异常。 辅助检查 本院心超提示：1左房偏大，室间隔偏厚2二尖瓣轻度反流。3三尖瓣轻度反流，，肺动脉中度高压。心电图提示：快室率心房颤动部分伴心室内差异性传导。室性早搏。 目前诊断 1.冠状动脉粥样硬化心脏病 2.心房颤动 3.心功能III级 4.心力衰竭 5.高血压三级 6陈旧性肺栓塞 治疗方案 华法林 代文 倍他乐克缓释片47.5mg降压改善心肌重构 呋塞米 前列地尔针 循证支持 循证支持 美托洛尔：显著降低心源性猝死风险 * *