临床内科病例500份-190.pptVIP

病  例 性别：女 年龄：59岁 主诉：血压升高20余年，胸闷2年 病史：患者20年前测血压160-180/90- 100mmHg，未予重视，未治疗，未定期监测。平素步行时易感胸部不适需深呼吸，但未进行相关检查。 现病史： 2010年7月无明显诱因下平静站立时晕倒，数秒后自行爬起，不伴二便失禁、四肢障碍、意识障碍，查头颅CT示腔梗。 血压波动明显，最高230/120mmHg，ECG示窦速、左室肥厚、ST-T变化，予蒙诺或坎地沙坦+尼群地平+可乐定降压，血压中重度升高。先后换用多种降压药物，最多四联用药（含利尿剂），血压仍控制欠佳160-200/80-100mmHg 。 去年12月查PSG示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症伴重度低氧血症，未予特殊处理。 今年1月，患者出现黑便，并静息状态下再次突发晕厥，持续10min，伴意识不清，小便失禁，无四肢障碍、口角歪斜等，黄浦区中心医院住院查头颅CT示陈旧性腔梗（具体不详），胃镜示胃窦部溃疡，对症治疗后，黑便消失，未复查。调整降压药为钠催离1.5mg qd+坎地沙坦8mg qd+尼莫地平20mg tid降压，血压波动大，为进一步诊治门诊拟“高血压”收入院。 既往史：高脂血症史，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（重度），胃溃疡史。否认肾炎、糖尿病、冠心病史。 个人史：出生生长于原籍，否认不良嗜好史