临床内科病例100份-961.pptVIP

病 例 讨 论 江阴市人民医院 心内科 李伟章 基本情况 病史介绍 患者赵某，男性，73岁 因“反复胸闷气急五年，加重三月” 于2007-11-20首次入院。 三月来患者夜间不能平卧入睡，有痰，痰黄色或白色，难以咳出。 心超显示:左房(55mm)左室(61mm)伴左室壁整体收缩活动减弱（LVEF：31%），轻度二尖瓣返流，主动脉瓣轻度返流，极重度肺动脉高压。 否认高血压病史和酗酒史。 检查情况 体格检查 T36.5℃， P80bpm， R22次/分，BP130/80mmHg 神志清，颈静脉怒张，甲状腺无肿大，气管居中，胸无畸形， 双肺听诊呼吸音粗，双肺底闻及散在细湿罗音 心率80次/分,律不齐，早搏6-8次/分，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。 腹软，肝肋下未及，双下肢轻度水肿 检查情况 血常规：基本正常 心电监护示：BP:130/80mmHg, SPQ2:98%, HR:60次/分 血气分析：PCO2:52.2mmHg.BE:12.9mmol/L.SBC:36.9mmol/L。血气提示CO2潴留，考虑Ⅱ型呼衰。 腹部B超：未见明显异常 动态心电图提示：频繁房早伴短阵房速，室性早搏近6000个 诊断 扩张型心肌病，频发房早伴短阵房速，心功能Ⅳ级 重度肺动脉高压 Ⅱ型呼吸衰竭 治疗方案 住院治疗 抗感染 解痉祛痰 加强利尿 多巴酚丁胺、米力农强心 出院治