临床内科病例100份-870.pptxVIP

倍他乐克缓释片病例男，81岁，因“胸闷胸痛间作30余年，加重5天”，病史特点如下： ? 1.患者老年男性，病情反复； ? 2.患者既往有冠心病史，长期服用“丹参片、潘生丁”；有高血压史四十年，长期服用药物，近期服用缬沙坦胶囊40mg控制血压；否认糖尿病史；否认外伤手术史；否认输血史；否认药物、食物过敏史； ? 3.患者自30年前余无明显诱因下出现胸闷胸痛，静息时亦可发作，为胸骨后闷痛，持续较难缓解，偶有头晕乏力，无放射痛，无咳嗽咳痰。患者于2014-03-16夜间突发胸闷胸痛，持续不缓解，至当地医院急诊，心电图示V3、V4、V5、V6ST段明显压低；AST:62u/l，血钾3.35mmol/L，予吸氧，抗凝、抗血小板聚集、调脂扩冠、改善心肌供血、维持内环境稳定等治疗，于03-20下午15:30左右出现明显胸痛，床边心电图示：胸前导联（V1-V6）、Ⅱ、Ⅲ、avFST段再次出现明显压低，增加硝酸甘油泵入量后，患者症状逐步缓解。今晨患者再发胸痛，无法缓解，予吗啡3mg止痛后稍有缓解。现为进一步治疗，拟“急性冠脉综合症，非ST抬高心肌梗死；高血压病”转入我院，择期行PCI术。病程中患者食纳可，睡眠一般，近期体重未出现明显改变。 ? 4. 体格检查：T：36.0℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：98/62mmHg，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。