临床内科病例100份-873.pptVIP

心力衰竭病例讨论 马彩艳 浙江省立同德医院 病 史 患者，男，69岁。 CC：反复胸闷胸痛10年，气促9年。 HPI：患者10年前劳累后出现心前区胸闷胸痛，呈压迫感，无上肢下颌放射，持续30分钟未能缓解，至省建工医院就诊，诊断为“冠心病，急性下壁心肌梗塞，Ⅲ°房室传导阻滞”，予植入起搏器及药物治疗后好转出院，出院后用药不详。患者9年前再次出现心前区胸闷胸痛，无放射，伴气促乏力，至省建工医院就诊，诊断为“冠心病，急性心肌梗塞，心力衰竭”，经药物治疗后好转出院，出院用药不详。此后患者反复活动后气促，双下肢浮肿。8年前胸闷气促加重，无法平卧，至邵逸夫医院就诊,于 “前降支、回旋支”置入支架各1枚，胸闷胸痛缓解。 病 史 HPI：4年前症状再发， “前降支和对角支支架术、自体骨髓间充质干细胞移植” 后可进行正常的生活，无活动后胸闷气促，无下肢水肿，可平卧。1年前更换起搏器。1月前患者出现活动后气急胸闷，偶有胸痛，上3楼时即出现上述症状，近1周有夜间阵发性呼吸困难，伴上腹部饥饿感，略有烧灼感，腹痛在饥饿及睡前出现，进食后缓解，无黑便腹胀，感尿量较前减少，自服双克、安体舒通后感尿量无明显增加，故来我院。 PMH：患者有高血压病20余年，收缩压最高时160mmHg，现服用络活喜5mg qd，代文80mg qd，倍他乐克12.5mg bid治疗。 　　 体检及实验室检查