临床内科病例100份-826.pptVIP

高血压急症 病例讨论(1) 1、摘要 某患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次3～10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，正在服用复方降压片(双氢克尿噻3．2毫克，利血平0．032毫克，双肼苯哒臻3．2毫克，异丙臻2．O毫克，利眠宁2毫克，维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1毫克，氯化钾、三矽酸镁各30毫克)2片，Bid。查体：血压190/110mmHg，心率92次/分，律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。 病例讨论(2) 2、诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图记录V1—V4 ST段抬高0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。 入院诊断：（1）高血压急症：高血压3级，危险性IV度，属极高危病人；（2）冠心病 不稳定性心绞痛，混合型、变异型。 病例讨论(3) 处理经过(1)： 静滴硝普钠25?g/min始，至180?g/min，即血压在用药2小时已达到160/100mmHg 静脉注射地尔硫卓2次，10mg/3min/次，间隔20分钟，心率达到80次/min 口服倍他乐克（美托洛尔）25mg Bid，巴米尔（阿斯匹林）(血