临床内科病例100份-776.pptVIP

讨论 1.在冠脉3支弥漫性病变的患者坚决拒绝行冠脉搭桥术时，药物治疗的选择方面有何指导？ 2.长期大量β受体阻滞剂的应用对患者心功能是否会有不利影响？ β受体阻滞剂的临床应用 即墨市人民医院 吕建波 2013年7月18日 病例 黄XX，男，83岁，主因发作性胸痛20余年,加重20余天入院。 既往史：高血压病史20余年，2型糖尿病20余年。 现病史：患者20余年前出现发作性胸痛,为胸骨后闷痛，每次约持续几分钟，几天发作1次，未在意。 1996年因胸痛加重在我院诊为“急性下壁心肌梗死”,保守治疗好转后出院,后仍反复发作劳累时胸痛,向左肩部放射。2008年10月因胸痛再次入院，冠脉造影示:冠脉三支弥漫性病变,血管迂曲较重，支架术未成功，建议行冠脉搭桥术,患者拒绝,口服药物治疗，多次因胸痛住院治疗。 2013年6月4日患者因反复胸痛再次入院。胸痛多于白天发生，早晨及劳累时较重，持续10-20分钟,含化救心丸可略减轻。 基本情况 入院查体： BP120/70mmHg，HR56次/分，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。 基本情况 入院心电图检查： ①窦性心律 ② I 度房室传导阻滞 ③陈旧下壁心肌梗死 基本情况 超声心动图 诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死（下壁） 高血压