临床内科病例100份-778.pptVIP

临床资料 患者麦XX，男，55岁。于2013年9月18日14：07急诊平车入院。 主诉：胸痛伴气促1周，加重2小时。 胸痛特征：右侧为主，呈持续性闷痛，胸痛时无伴明显出汗。 既往有痛风病史。入院前有双下肢浮肿及疼痛，当时在外院就诊治疗，考虑痛风发作及上呼吸道感染，经对症治疗后，症状改善不明显。 入院查体：T：38.1℃，P：86次/分，R：30次/分，BP：138/94mmHg，SPO2 89% (鼻导管高流量吸氧条件下)。 神志清，呼吸促，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢水肿（++）。 病情突然恶化 患者入院约15分钟后突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，全身发绀，血氧饱和度低至42%。 查体：BP120/80 mmHg，神志模糊，烦躁，左侧呼吸音粗，右肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音，无明显湿性啰音，心率165次/分，律齐，心音尚有力。 紧急抢救处理 即予万托林、爱全乐雾化、甲泼尼龙针平喘、高流量吸氧，患者缺氧症状未能改善，血氧饱和度45-60%。 即予气管插管呼吸机辅助呼吸，患者病情稍稳定，血氧饱和度稍改善。 急诊辅助检查 急诊血象： WBC 9.64*10^9/L ，中性粒细胞百分率 NEUT68.4% ↑ ，中性粒细胞数 NEUT# 6.59 ↑ 10^9/L 。 D-二聚体 DDi 1