临床内科病例100份-771.pptVIP

病 例 分 享 常瑜 病历摘要 男性，63岁。 主诉：反复发作胸痛、胸闷10年加重20天。 现病史：10年前始反复发作胸痛、胸闷，常发生于活动时，休息或服用速效救心丸3-5分钟可缓解。未系统诊治。20天来，平路走即发作。夜间偶有痛醒。 病历摘要 既往史 高血压病 2型糖尿病 无烟酒不良嗜好 入院查体 P 76次/分 BP 140/90mmHg 发育正常，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 入院检查 入院检查 糖化血红蛋白：6.8％ 心脏彩超：未见异常 颈动脉彩超：左侧颈动脉内膜增厚合并斑 块形成（软斑） 腹部彩超：轻度脂肪肝 心电图（如下） 入院诊断 1.冠心病 恶化劳力型+自发型心绞痛 2.高血压病（1级，极高危） 3.2型糖尿病 治疗 拜阿司匹林 100mg/日 玻利维 75mg/日 立普妥 40mg/晚 欣康 20mg 2次/日 倍他乐克缓释片 47.5mg/日 洛汀