临床内科病例100份-769.pptVIP

患者韩XX，女性，70岁 阵发性胸痛反复发作10天，加重1小时于2006年9月收入我院心内科病房，入院血压160/100mmHg，颈静脉无充盈，心率90次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢稍浮肿。检查 CK 372U/L、 CK-MB 222.9U/L 、肌钙蛋白1.07ug/L，血肌酐轻度升高， TC 6.8 mmol/L, TG 2.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L ，LDL-C 4.9mmol/L ，血糖9.8 mmol/L 心电图： V2-V6导联T波倒置 高血压病史20余年，糖尿病5年，高脂血症5年，肥胖 心电图： V2-V6导联T波倒置 初步诊断 急性冠脉综合症 非抬高性心肌梗死 心功能Ⅱ级 高血压3级 极高危组 糖尿病 高脂血症 治疗经过 抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维 调脂：舒降之40mg/d 倍他乐克25mg/d 代文80mg/d、络活喜5mg/d、依姆多30mg/d 其他：胰岛素等糖尿病治疗 左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常 动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全 7天后行冠状动脉造影，多支病变，介入及冠脉搭桥治疗均不合适 治疗经过 患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，硝酸甘油能缓解 加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微