临床内科病例100份-775.pptVIP

青岛大学医学院附属医院心内科 李永红 患者，女，76岁，既往有高血压病史10余年，最高180/110mmHg 发作性胸闷、心慌3年，加重伴憋气2月。多因活动诱发，休息10分钟后可自行缓解 T：36.0℃，P：84bpm，R：18bpm， BP：146/86mmHg 心率84bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无啰音。双下肢无水肿。 ECG：完全性右束支传导阻滞，多导联ST-T改变 冠心病 劳力性心绞痛 高血压病（3级，极高危） 心功能Ⅱ-Ⅲ级 慢性支气管炎 阿司匹林抗血小板，他汀调脂 ARB与利尿剂联合降压 硝酸酯、β受体阻滞剂等改善心、脑供血 LDL-C：2.35 mmol/L hs-CRP：7.51 mmol/L Glu：6.07 mmol/L 患者仍感心慌，心率90bpm± 4月21日 缓释倍他乐克71.25mg qd 4月23日 倍他乐克25mg bid 4月25日 缓释倍他乐克95mg qd HR：72bpm 1. 劳力性心绞痛 2. 高血压 3. 交感活性高 4. 心功能正常（BNP正常） 心率加快导致与冠心病相关的多种病理生理改变 Palatini P. Prog Cardiovasc Dis. 2009;52:46-60 心率加快导致冠心病的主要机制 静息心率加快，增加冠心病患者的再住院率 对CASS研究中的