临床内科病例100份-970.pptVIP

病例分析： CV-1112-BE-0029 有效期至2012年12月 无锡是锡山人民医院 钱忠良 基本情况 患者钱某，男，49岁，农民，无锡人 主 诉：阵发性胸闷、胸痛三天 主要临床表现：患者打麻将时，突发左室胸闷，心前区压迫感，伴有呕心呕吐，持续5—6分钟后自行缓解，之后又有胸闷发作2次，查心电图ST-改变，查心肌酶，肌钙蛋白正常，患者伴有胸痛，冷汗。 既往史：有高血压史，服用非洛地平5mg，美托洛尔50mg qd，有高血糖史，但不服药，否认心脏病，支气管炎史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史。 家族史：无家族性遗传病疾病史。 基本情况 否认“认心脏病，支气管炎史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认外伤史，否认食物过敏史。 长期居住无锡；无疫区接触史；无饮酒、抽烟史，无毒物及放射性物质接触史，配偶及子女体健 体检 基本生命体征： T:T36.2℃ P:71次/分 R:20次/分 BP:133/86mmHg 一般情况：神志清，精神尚可，呼吸平稳，查体合作 心肺体检：胸廊无畸形，肋间隙正常，呼吸均匀，两肺未闻及明显干、湿性啰音。心界无扩大，心率71次/分，律齐，心胸各瓣膜听诊区未闻病理杂音，无心包摩擦音、额外心音。 其他相关体检：口唇无发绀，双下肢无明显水肿。颈软，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，肝胆肾无