临床内科病例100份-984.pptxVIP

病例讨论广西医科大学第一附属医院患者资料黄某某 男 77岁反复胸闷、气闭5年现病史5年前突发胸闷、气促、诊断“急性下壁心梗”，未进行急性血运重建，择期冠脉造影提示右冠状动脉狭窄性病变并植入一枚金属支架，此后未进行正规随访治疗现病史15个月前再发“急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰”，内科治疗（未溶栓）一周后冠脉造影提示“冠脉三只病变，累及前降支，回旋支（近中段80%以上狭窄），右冠（右冠支架内再狭窄），在前降支植入药物洗脱支架（雷帕霉素）1枚。术后联合阿司匹林、波利维抗血小板治疗。现病史13个月前（第二次心肌梗死后近一个月）在家中突发呼吸困难，在120急救车中发生心脏骤停一次，经心肺复苏成功抢救。病情稳定后逐渐加服倍他乐克和洛丁新现病史10个月前（SES植入后5个多月）无明显诱因下发生消化道大出血，急诊胃镜检查明确胃内出血，经各种内科止血措施无效，一天输血3000ml以上。最后外科急诊手术缝扎止血（胃底后壁约1cm溃疡）。术后在ICU发生急性肺水肿两次，经无创呼吸机辅助呼吸成功抢救。现病史术后第三天开始加用倍他乐克，ACEI，他汀类药物，第七天加用波利维，停用阿司匹林至今。一直服用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。此后病情基本稳定，未再次反生消化道出血，多次查大便OB阴性既往史明确高血压6年，最高170/100mmHg,为正规治疗20多年前因“胃良性纤维瘤，胃穿孔”行胃大部切除术。平时没有