临床内科病例100份-989.pptxVIP

倍他乐克病例讨论一例 广西医科大学第一附属医院 现病史 男性 66岁 因为反复呼吸困难2年，加重三个月，体重增加10kg入院。入院前两年，他在上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻嗪治疗。近四个月他只能端坐入睡。 实验室检查 血常规正常 Na132mmol/L(136-145);K3.2mmolL(3.5-5.3);C1 98mmol/L; 二氧化碳30mmol/L(25.2);Mg1.5mmol/l(0.7-1.1) 快速血糖(FBS)6.2mmol/L 尿酸420umol/L(89-357);BUN24mmol/l 谷丙转氨酶100u/L(10-40) N端—脑纳素前体5600pg/ml 辅助检查 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 超声心动图测量左室舒张末期内径55mm, 射血分数为30%-40% 目前用药 氢氯噻嗪 50mg qd 美托洛尔片25mg bid 法莫替丁片20mg bid 双氯酚酸钠缓释片75mg qd 诊断 高血压 高血压性心脏病 全心衰竭 心功能3级 胃溃疡 慢性关节炎 治疗原则 ACEI（无禁忌症，应该使用） ẞ受体阻滞剂（可暂不使用，先把水肿和心衰症状处理好再用） 速尿 洋地黄 安体舒通 补钾 目前用药方案调整 氢氯噻嗪 美托洛尔剂量不变 HCT应换成速尿 双