临床内科病例500份-35.pptVIP

病 例 讨 论 病史简介 2012.6.4日 患者，女，75岁 乏力，心悸，胸闷一个月; 既往史：1，有高血压病史30年，自服贝拉普利，比索洛尔，曾发生心力衰竭，2008年在外院诊断前壁心肌梗死？行多排CT提示前降支中度狭窄病变; 2, 帕金森病史多年，2009年患脑梗死; 3,既往甲状腺手术及胆囊结石切除; 4,否认慢性呼吸道疾病，否认糖尿病，传染性疾病，否认药物过敏，否认吸烟及饮酒史。 查体：神智清楚，自动体位，颈软，颈静脉充盈，无皮疹，Bp130/80mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺少许湿罗音，心率84bpm，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音，腹平软，肝、脾肋下未及，双下肢轻度水肿。 检查情况 TG 0.8 mmol/L , TCHOL 3.71 mmol/L ,HDL 1.12 mmol/L ,LDL 2.13 mmol/L ; BUN 8.56 mmol/L ↑， HbA1c 5.1 %， 肝肾功能、电解质、凝血常规、甲功三项均正常 辅助检查 辅助检查 初步诊断？ 初步诊断 初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 完全性左束支传导阻滞 高血压病3级 高血压心脏病 心功能3级 帕金森氏病 治疗方案 抗凝，调脂 稳定血压，抗心衰 建议行冠脉造影检查。 药物治疗 阿司匹林肠溶片 0.1g 口服 1次/日 单硝酸异山梨酯片 40mg 口服 1次/日 贝那普利片