临床内科病例100份-929.pptVIP

* * 在调整降压药物之前，我们先来分析一下MHD患者的死亡原因。我们可以看到美国2010年USRD的资料显示血透患者死于心血管疾病占了近40%，其中心律失常和猝死占26.1%。 所以透析患者大多数并不是死于尿毒症，而是死于心脑血管疾病，所以在除了要确切的把血压降下来是硬道理之外，就要考虑使用哪些降压药可以更好的减少心脑血管疾病的发生。 * * 为什么？我们看到，这个患者才39岁，心率有92bpm，交感神经活性亢进，是血压升高的原因之一，而且心率过快会导致心血管事件的发生风险增加。 * * 为什么控制心率如此重要？ * * * * 在Framingham 研究中，纳入了2037例男性高血压患者随访了36年，发现随着心率的升高，高血压患者的冠心病的发生、心血管死亡及全因死亡均逐步升高。 在INVEST研究中。所有病人发生不良事件风险最低时心率是59次/分，过高或过低均会导致不良事件的发生增加。似乎心率的控制存在J型曲线 无独有偶，在2010年欧洲心脏病杂志上发表的CRUSADE研究也表明，心率与心血管风险存在J型曲线。 该研究随机观察了13万多例无st段抬高的急性冠脉综合症患者入院心率与心血管时间的相关性，发现心率在60-69次/分时，不管是心血管事件还是全因死亡率风险最低；当心率大于69次/分时，患者心血管事件及全因死亡率随着心率的增加而增加；而小于60次随着心率的减慢终点事件