临床内科病例100份-846.pptVIP

顽固性高血压治疗一例 常州市第一人民医院 孙晋亮 患者简介 患者，董某，男，38岁，因反复头昏10年，加重一月入院。 10年前发现高血压病，最高血压210/130mmhg，曾先后服用多种降压药，效果不佳，目前服用拜新同30mg qd ，海捷亚1粒 qd 治疗，血压控制不理想。 患者简介 体检：血压 230/140 mmHg ，心率 128次/分。余无阳性体征。 患者简介 胸片：两肺文理增多，心影略大。 超声心动图：未见异常。 心电图：窦性心动过速，左室肥厚劳损。 肾动脉CTA及肾上腺薄层CT：腹主动脉粥样硬化，两肾动脉粥样硬化，两侧肾上腺外支增厚，肾上腺增生？ 头颅MRI：双侧基底节及卵圆区多发腔隙性脑梗塞。 患者简介 血常规、粪常规、肝功、电解质、甲状腺功能未见异常。 尿常规：蛋白（+）。 肾功能：BUN13.4mmol/L，SCR184.2umol/L。 患者简介 皮质醇（16点）：22.28ug/dl 参考值：0-10.0 皮质醇（8点）：26.32ug/dl 参考值：8.7—22.4 患者简介 立位肾素系列： 血管紧张素I 10.21ng/ml，参考值0.1-6.56 血管紧张素II 159.50pg/ml，参考值50-250 肾素活性 4.47ng/ml， 参考值0.1-6.56 患者简介 卧位肾素系列： 血管紧张素I