临床内科病例100份-972.pptVIP

病例分析： CV-1112-BE-0029 有效期至2012年12月 无锡是锡山人民医院 钱忠良 基本情况 患者袁某，男，71岁，退休职工，无锡人 主 诉：反复胸闷不适两年余，加重1月。 主要临床表现：患者2年多来反复胸闷不适，曾住院治疗，考虑冠心病，高血压后出现烦渴，诊断为糖尿病，平日服用左旋安氯地平，缬沙坦，格列齐特，二甲双胍，有胃溃疡病史，有脑梗病史， 家族史：无家族性遗传病疾病史。 基本情况 否认支气管炎史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认外伤史，否认食物过敏史。 长期居住无锡；无疫区接触史；无饮酒、抽烟史，无毒物及放射性物质接触史，配偶及子女体健 体检 基本生命体征：查体T36.8，P64次/分,BP138/90,R20次/分 。听诊未闻及血管杂音胸廊无杂音，肋间隙正常，呼吸均匀，双侧呼吸及语颤对称，双侧叩诊呈亲音，心前无隆起，心界无扩大，律不齐，si强弱不等。房颤，ST-T改变。 其他相关体检：口唇无发绀，双下肢无明显水肿。颈软，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，肝胆肾无叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 辅助检查 心脏超声（锡山人民医院）：肝胆B超。 心电图（2014-1-10）：正常心电图 部分导联ST-T不同程度动态改变（心率快时明显）心率变异正常。 辅助检查 诊断 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病