临床内科病例100份-959.pptxVIP

心律失常中β-阻滞剂的应用;患者，男性，68岁 入院前半月无诱因下出现头晕头胀明显，心悸，血压波动于210/110mmHg左右，为进一步诊治入院。;既 往 史;血压210/110mmHg自主体位，口唇无绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率95次/分，律欠齐，杂音未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统检查未见阳性体征。;辅助检查; 高血压病3级，极高危 心律失常（室性早搏）;治疗;治疗一周后;倍他乐克?缓释片平稳的24小时血药浓度，较比索洛尔可避免血药浓度的波动 ;倍他乐克?缓释片避免峰谷血药浓度波动，获得平稳的β1受体阻滞效应; 静息心率冠心病病残率、死亡率的强预测因素;;? 心率是国际公认的β1受体有效阻滞的指标 ? 最大耐受量或目标剂量 -即达到β1受体有效阻滞的剂量: 清晨静息心率 ≈ 60次/分 不宜＜55次/?? ? MERIT-HF亚组分析： 低剂量组（平均剂量76mg）和高剂量组（平均剂量192mg） 基础心率以高剂量组较快 二组达到了同样的目标心率67次/分 二组也同样能显著降低总死亡率、猝死率和住院率 ? 每个心衰患者交感神经激活的程度不等 对β受体阻滞剂的耐受性亦不相同 ;总死亡率;随访月