液体复苏的那些事(新排版).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关 * 我们不妨换个视角，从祖国的宝贵财富中医药中来寻找。广泛用于危重病人的急救抢救的参附注射液可能正是这样的药物，既可以改善大循环的同时改善微循环，并且进一步改善细胞氧代谢水平。 * 参附可以改善大循环。 图中是2011年发表在SHOCK杂志上的一篇文章，对五指山猪进行心肺复苏造模，与盐水对照组相比，参附可以明显改善平均动脉压，心输出量，加快心肌收缩和舒张速度。 * 参附可以改善微循环。 对大鼠肠系膜微循环的作用研究中，发现参附可以增加微动脉血管，增加毛细血管网开放，增加毛细血管血流速。整体上改善了全身微循环状态。 * 不仅如此，参附还可以改善氧代谢。在参附发表在SHOCK杂志的文章中，参附进一步改善氧输送/氧耗和组织氧摄取率，改善心肌血液灌注，同时降低血乳酸值 * * EGDT,第一个关于目标治疗的RCT，液体复苏RCT的基石，被写进各种指南 * Egdt的6小时目标，尽管饱受争议，但的确将28天病死率从49.2%下降为33.3%，60天病死率从56.9%下降为44.3% EGDT发表后，很多学者都提出争议，主要针对的就是cvp的设定。最近，越来越多的RCT证实，高CVP或液体超负荷可以增加患者病死率 * * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * b. Clots c. No clots * 液体复苏的目的，从休克的四个层面上来说就是： * * * * * * 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873 被动抬腿试验前(体位一)：患者处于半卧位，床头抬高45； 被动抬腿试验(体位二)：患者改为仰卧位且将下肢抬高45。持续2 min； 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 如果没有CVP和PAWP，观察血压、心率。 Indirect Techniques 1.SvO2 2.StO2