课件：月份化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 儿 科 胡秀丽 一、【概述】 临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变为特征。 病死率仍在5%--15%,约1/3幸存者遗留 各种神经系统后遗症。 二、【病因】 （一） 病原菌： 大肠杆菌、绿脓杆菌 新生儿期 金黄色葡萄球菌 与2个月 B组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 生后2月至儿童期 肺炎链球菌 二、【病因】 （二） 机体免疫状态： 年龄幼小 先天性免疫球蛋白、补体和备解素系 统缺陷 脾功能异常 长期使用肾上腺皮质激素 营养不良、恶性肿瘤、白血病 二、【病因】 （三） 解剖缺陷（先天性畸形）： 脑脊膜膨出 皮样囊肿（皮肤窦道） (四) 在我国很少发生B组β溶血性链球菌 颅内感染。 三、【流行病学】 任何年龄均可发病，90%以上病例在生后1个月—5岁。 传播途径：1.通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。 2.邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下腔。 季节：脑膜炎双球菌—冬春季，散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌—冬季，2个月- 2岁， 50%1岁。 肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18，19，21及23血 清型—冬季。1岁。 四、【病理】 （一） 充血、水肿、炎性渗出： 全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基 底池和脊髓表面。 （二） 血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、 脑梗塞） （三） 脑室管膜炎 （四） 脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压↑ 四、【病理】 （五） 脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下 积液。 纤维素渗出→脑膜粘连→脑室孔阻塞 ↓ 炎性粘连→蛛网膜颗粒 脑积水 萎缩 ↓ C.S.F回吸收障碍 四、【病理】 （六） 颅神经损害： 视神经—失明 面神经—面瘫 听神经—耳聋 五、【发病机理】 感染灶 → 菌血症 → 血脑屏障 （细菌） ↓ 邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突 ↓ 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.F、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 ↓ 穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖 六、【临床表现】 （一） 发病： 1、急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、DIC。 2、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链球菌所 致，于发病前数日常有上感或胃肠道症状。 六、【临床表现】 （二） 症状与体征： 1、前驱症状：U.R.I、胃肠道症状 2、典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷。 3、皮疹 4、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（+） 颅神经麻痹 脑疝：心率↓，B.P↑、瞳孔、呼吸变化 3月及新生儿化脑表现多不典型： 1. 体温可高可低。 2. 高颅压征不明显。 3. 惊厥不典型。 4. 脑膜刺激征不明显。 七、【并发症】 （一）硬脑膜下积液：15%--45%发生率 无症状达85-90%。 1岁以内及流感