课件：骨间背侧神经损伤与骨间前神经精简版.ppt

（一）手法治疗 目的：改善旋前圆肌高张力状态，恢复肌肉弹性，解除神经受压状况。 治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：肘及前臂部，尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。 手法：滚法、一指禅推法、按法、揉法、捻法、搓法。 方法一 (1)准备手法：患者坐位，患侧前臂放在治疗台上，肘部下方垫以软物。术者坐或立于患者面前，先用滚法、按揉法施术于患者肘窝处，重点按揉尺泽与曲池穴。 (2)治疗手法：体位同前。术者于患者前臂外侧、桡侧用攘法、一指禅推法，从肘窝缓慢向腕部方向治疗，施用手法的同时配合患侧前臂的被动旋前、旋后动作，然后按揉手三里、列缺等穴。如此反复操作10分钟左右。在患侧大鱼际、小鱼际及骨问肌施揉法；各手指施捻法治疗，约5分钟。 (3)整理手法：嘱患侧上肢自然下垂，术者立于患侧，用搓法上下搓动患者前臂3—5次。 方法二 (1)痛点分筋法：术者屈拇指在患者患侧肘窝桡侧筋结之上，深压着骨，稳力分筋2～3次。 (2)整理法：患者坐位，术者将患侧腕部夹于腋下，双手分握于肘的两侧，灵活做摆、掂、挺等动作。 (3)屈肘旋转：术者一手托患肘，另手握腕，屈肘同时内旋、外旋前臂各20次。 以上手法可以反复操作。 （三）一般疗法 早期可进行局部制动，患臂休息，外用涂搽剂及敷贴剂，配合物理治疗，如微波、超短波、红外线等，尽量避免手法治疗，以免加重神经周围的充血及水肿。 针刺选用尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。 （四）药物治疗 1．内服药 瘀滞证：有急性损伤史，肘外侧及前臂近端伸肌群处疼痛，肿胀，灼热，活动痛甚，压痛或触及有肿物。舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。治宜活血化瘀，消肿止痛，方用和营止痛汤等。 虚寒证：有反复多次劳损史，肘外侧及前臂近端伸肌群处轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻。手背麻木，手指无力。舌淡苔薄白，脉沉细。治宜活血止痛，温经通络，方用当归四逆汤加减。 2．外用药 有瘀肿者，可外敷消肿止痛膏，后期用海桐皮汤熏洗。 （五）其他疗法 l．封闭疗法：在旋前园肌部卡压点行局部封闭，注射 1％普鲁卡因 2－4Inl加醋酸强的松龙25mp，每周1次，共2－3次。 2．中药离子导入临床上有一定的疗效。 3．手术治疗：由于导致旋前圆肌综合征的潜在卡压因素较多，临床定位比较困难，所以手术中应尽可能检查所有可能的卡压点，并进行松解。手术中应注意保护前臂中部和外侧的皮神经。手术后屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓励手指活动。 (六）预后 【预后】 推拿治疗效果较好。推拿治疗前应排除占位性病变，如明确有占位性病变者，应该建议手术治疗。 【附注】 1．注意事项：嘱患者注意肢体的保暖，适当配合练功活动。 2．锻炼方法：做前臂旋前屈伸和旋后屈伸各10～20次，每日2～3次。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 省立医院 旋后肌综合征与旋前圆肌综合征 概述 旋后肌综合症是桡神经深支(骨间背侧神经)在旋后肌腱弓附近被卡压，使造成该神经所支配的肌肉麻痹或无力为主要表现的一种综合征。 概述 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。 应用解剖 应用解剖 桡神经在上臂远端发出肌支到肱桡肌及桡侧腕长伸肌到肱桡关节水平，发出浅支和深支。浅支主要为感觉纤维，支配手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经过桡骨颈，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。 桡神经受损主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。 肘以上完全性损伤者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口处感觉障碍。 肘以下完全性损伤者感觉无影响不能伸拇外展拇及伸指,无垂腕畸形。 应用解剖 正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部发出，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌。 正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为“猿手”。感觉障碍表现为手掌桡侧和手指掌面桡侧7／10的皮肤感觉丧失。 尺神经(ulnar nerve)（Ｃ７～Ｔ１）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺