课件：儿童慢性咳嗽病因诊断.ppt

抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗结果菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内脂类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗，如需调整抗生素，应按药敏实验结果选用。 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、B2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。 消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西米替丁和促胃动力药如多潘立酮等 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 二、非药物治疗 注意去除或避免诱发加重咳嗽的因素 避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药物 体位变化、改变食物性状、少量多餐等对GERC有效 对气道异物者则应及时取出异物 药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药 对心因性咳嗽则可给予心理疗法 及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染 CICADA指南中在控制慢性咳嗽方面，将避免接触烟雾等环境及关注父母的期望作为强烈建议； 中国的慢性咳嗽指南中将避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境分为【B】（中度建议）；患儿父母的期望应该得到关注和重视【E/B】(仅依据专家意见中度建议) 总 结 慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的重点，恰恰 应该是鉴别诊断的起点 充分认识慢性咳嗽患儿临床表现复杂性、多变性，重 视观察、等待、随访的诊治原则 陆权 中华儿科杂志 2012 50 （2）：81-82 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 关于儿童慢性咳嗽定义 目前对于儿童慢性咳嗽持续时间的定义仍存在争议 英国BTS(British Thoracic Society)指南和Vikram Khoshoo等认为儿童慢性咳嗽定义为8周，原因为单纯呼吸道感染引起的咳嗽可以在3-4周缓解 美国胸科医师协会（ACCP）指南、澳大利亚CICADA (Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment)指南、以及中国指南均将儿童慢性咳嗽定义为咳嗽时间4周 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会 2007年9月5-9日 江苏 扬州 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） （Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2007年12月） 中华儿科杂志 2008 46 (2) : 104-107 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力） 中华儿科杂志 2008 2009 儿童慢性咳嗽定义 慢性咳嗽定义：咳嗽持续时间4周 特异性咳嗽（ specific cough）:咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一 非特异性咳嗽（non-specific cough）:咳嗽为主要或唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽 中华儿科杂志 2008 46 （2）：104-107 儿童慢性咳嗽的病因 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） 胃食管返流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他：异物吸入，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等 中华儿科杂志 2008 46 （2）：104-107 临床肺科杂志 2011年1月 第16卷第1期 1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽 (respiratory infec