课件：磁共振成像诊断-MRI脑部疾病.ppt

大家一起读片 男，19岁，曾经有头部外伤史 正常 男77岁 眩晕 男，17岁 思考题 1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表 现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？ 3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？ 再 见 3个月后 外伤3天（图1-3） 昏迷3小时 脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。 脑出血 MRI表现 ? 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） ? 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。 外伤性 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室（脑室铸型） 脑出血 CT 脑出血 MRI T2WI T1WI T2WI 2例陈旧性血肿 （外囊区） 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。 血管畸形（vascular malformation) 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。 MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。 动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ） 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。 血管畸形 静脉血管畸形 海绵状血管瘤（CNM） 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。 动脉瘤（aneurysm) 动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。 目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。 MR检查方法：普通扫描、动脉MRA 静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。 脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、静脉性脑梗死、出血等。 MR检查方法：普通检查、静脉MRA。 正常静脉窦 MRA 磁共振成像诊断 （MRI）《2》 脑部常见疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞 一、颅脑正常MR表现 M,1y 二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 ? T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。 ? 混杂信号：病灶内多种组织成分。