2.早泄的研究与治疗(张志超)..pptVIP

早泄的临床研究治疗 北大医院男科中心 张志超 泌精和射精的生理机制 正常的性高潮需要足够硬度的勃起、性高潮中枢张力释放和射精两阶段的协调（泌精和射精）。 性生活时从阴茎插入阴道直至射精的时间称为射精潜伏期(ejaculatory latency) 健康男性在一定程度上具有随意控制射精潜伏期的能力，国人健康男性平均射精潜伏期为10分钟(5-30分)，而早泄患者为1.5分钟（0-5分） 阴茎神经支配 三支神经支配: 交感神经 副交感神经 阴茎背神经--------属于躯干神经，位于阴茎背动脉的外侧。 为前列腺丛的分支，沿着前列腺侧面穿过尿生殖隔， 由阴茎脚入阴茎海绵体，与阴茎勃起有关。 阴茎背神经 射精器官的神经分布 泌精和射精功能由交感神经和副交感神经调节，前者起主导作用。 交感神经元细胞位于脊髓胸腰段灰质侧柱，交感神经穿出脊神经前根到达双侧交感链，通过胸段交感链至下腹神经丛、腹下神经、下腹下丛。 此处发出神经支配附睾、输精管、精囊、前列腺、膀胱茎和尿道。 阴部神经则由骶脊髓发出，且不进入盆丛，出坐骨大孔，而后再入坐骨小孔，支配会阴部横纹肌。 S2‑S4脊髓前角(Onuf核) 射精的神经调节机制 射精是一种神经生理反射其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器　 射精的神经调节机制 阴茎龟头感觉信息的传递经过两种不同的传入神经通路有关：第一是通过阴部神经（阴茎背神经）的感觉神经纤维传递至S4，然后集合进入脊髓。第二是通过下腹神经丛传递感觉刺激至脊髓旁的交感神经节。自主神经通路与大脑脊髓通路之间可能存在闭合环路。 射精的神经调节机制 射精反射的初级感觉器或感受区域位于外生殖器特别是阴茎龟头，粘膜层内含有Krause‑Finger小体，作用类似感觉感受器，可将性交过程中阴茎龟头接受的持续和累积刺激“储存”起来，当大脑兴奋度达到一定水平后，Krause‑Finger小体释放感觉信息并传至脊髓和大脑。 外生殖器（阴茎体部和阴囊）和生殖器外性感觉器官称为次级性感觉区域，作用于其上的刺激可维持勃起和增加Krause‑Finger小体的感觉信息　 *射精的神经调节机制 近来研究发现早泄患者的阴茎生物感觉阈值(penile vibration threshold) 比健康对照组显著降低，而且阴茎龟头的生物感觉阈值比人体其他部位显著降低 而且发现阴茎龟头刺激脑诱发电位(GPSEP)潜伏期比健康对照组显著缩短，这种结果提示早泄患者由于阴茎龟头感觉神经过于敏感或感觉神经兴奋性过高是早泄的器质性原因 定 义 连续反复出现的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精或者主观感到过早地射精。性爱过程中无法充分的控制射精。夫妇双方或一方不满意。 临床医生在诊断时应考虑到影响这一兴奋期的各种因素，例如：年龄、性交对象的新旧程度和性交环境（30%的女性患有不同程度的性兴奋或性高潮障碍），近期性交频度。 发病率：早泄是最普遍的性功能障碍之一，发病率在80%左右。 早泄的分类-病因分类 器质性 *-神经性 -泌尿疾病性 -内分泌性 -药物性 非器质性（特发性） -功能性（经验，教育） -体质性（心理特质） *-压力诱导性（急性和慢性） -性心理技巧缺乏 CIPE CIPE questionnaire include： 性欲或性趣、勃起功能、射精潜伏期、控制射精难度、配偶性生活满意度、易程度、患者性生活满意配偶高潮频度、患者性生活自信度、患者性生活焦虑程度 10 questionnaires 5 score point/each 大于10分轻度；10-5分中度；0-5分重度 维迪生物感觉测定仪 Penile biothesiometer 阴茎背神经体感诱发电位 通过刺激阴茎背神经而记录脊柱和头皮（距离大脑皮层2cm）的体感诱发电位 观察指标包括感觉阈值、反应潜伏期以及峰峰值 总传递时间（阴茎至大脑）、外周传递时间（阴茎至脊柱）、中枢传递时间（总时间-外周传递时间） 早泄的治疗 截至目前，还没有正式批准专用于早泄治疗的药物。 查明诱发原因,进行针对性治疗。 物理生物性治疗(负压,温度脱敏,穴位刺激,外周神经麻醉等)。 阴茎背侧神经矫正术(终极解决手段)。 阴茎背侧神经矫正术 J Clin Psychopharmacol. 1995 Oct;15(5):341-6 术后效果评估 85%以上早泄患者术后1—3个月后性生活合谐达到男女双方满意. (射精周期阈值可达10—30分钟) 术后需要30—60天药物对神经进行调节护理. 患慢性疾者术后应积极同步治疗以避免影响手术效果. 15%严重神经坏死(腰,脊机械性损伤)或严重植物神经紊乱,严重心