课件:介入技术在骨科应用.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * bbbbbbbbbbb * * * * * 经皮腰椎间盘摘除术的并发症非常低,报告有椎间盘炎、神经根损伤、椎旁血肿、血管、肠管损伤等。相比之下,椎间盘炎和神经根损伤较为常见。 椎体成形术 椎体成形术(简称PVP)是一种在影像引导下,将生物材料或高分子材料如骨水泥(商品名:聚甲基丙烯酸甲酯)等注入到病变椎体,治疗椎体破坏性病变,提高脊柱的稳定性,缓解疼痛,预防椎体塌陷或进展的一种非血管介入治疗. 材料和方法 胸腰椎转移瘤,包括肝癌,肺癌,乳腺癌,胃癌,食管癌,前列腺癌,胰腺癌,膀胱癌,直肠癌,甲状腺癌,鼻咽癌等。 老年性骨质疏松伴压缩性骨折。 临床表现主要表现胸背痛,腰腿疼痛,行动不便等。 全部病例均行影像学检查,确定病变部位,椎体受累程度,确定穿刺途径。常规实验室检查。 材料: 骨水泥为瑞士Sulzer公司生产,25克或50克包装,为取得良好的可视性,取硫酸钡1克,经高温高压消毒,混合在骨水泥中。 穿刺针为胸8以上用美国COOK公司生产的18G9cm长穿刺针,腰椎用13G10cm长骨穿针。 注射器用1或2ml一次性注射器。 手术方法 患者俯卧位,常规消毒铺单,用1-2%利多卡因局麻至椎弓根处。在x线透视监视下,经后路向椎弓根中央方向穿刺,将针尖穿刺至椎体的前1/3处,先注入造影剂3~5ml,行椎体造影,避免骨水泥注入静脉。 骨水泥的调配方法 穿刺成功后调配骨水泥。骨水泥13克加1克消毒硫酸钡,加6ml溶剂调配,到骨水泥可拉丝时抽到1ml注射器中,透视监视下分次注射,注射完毕即可拔针,局部压迫3-5分钟,伤口包扎。术毕。 骨水泥外漏的几种情况 椎旁软组织 椎旁静脉丛 椎间盘 硬膜外 椎体的穿刺途径 椎间盘漏 硬膜外漏 缓解或消除疼痛机理: 1、机械性支撑作用缓解了病变 对周围组织的压迫。 2、椎体内微小骨折得到固定。 3、骨水泥的热效应作用使周围 神经末梢灼伤。 L3椎体转移 椎体成形术后 穿刺点定位 穿刺途径正确、深度适当 正位:针尖不能超越中线过多。 侧位:针尖不得超越椎体前1/3。 斜位:针干与椎弓根垂直。 侧位:针尖不得超越椎体前1/3 斜位:针干与椎弓根垂直 定位、穿刺是关键: 1、确定沿椎弓根中央穿刺。 2、穿刺必须准确、无误, 尤其上胸椎难度较大。 PVP的临床效果令人满意、 但其潜在的危险性必须引起我 们的关注,因为任何部位的骨 水泥渗漏、导致脊髓或神经根 受压、损伤,都可能导致患者 终身痛苦。 适应症: 1、骨质疏松引起的压缩性骨折。 2、椎体溶骨性转移瘤。 3、椎体的骨髓瘤。 4、椎体血管瘤。 5、外伤性压缩性骨折。 治疗前                治疗后 文献报道椎体后缘破坏者, 椎体塌陷大于2/3者不是适应症, 理由是骨水泥易外渗,穿刺难度 大。 肝癌L2转移 介入技术在骨科应用 包医一附院介入科 何俊峰 股骨头坏死的介入治疗 一、股骨头坏死的定义  股骨头坏死是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞 及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨 头,而且由于股骨头负重,因此在其负重面积上日久会发生节段性 的关节面塌陷,最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死,从开 始到塌陷一般需3―5年,有时可静止达数年之久。在西方医学上, 股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。 二、股骨头坏死的主要症状表现:   ①疼痛   ②关节僵硬与活动受限    ③跛行    ④体征   ⑤X线表现 三、股骨头坏死的类型 股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类,具体如下:  ①股骨头全部坏死。较少见,   ②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。   ③股骨头顶半月状坏死。发生率很高   ④股骨头灶性骨坏死,是最轻的   ⑤股骨头核心性坏死。  ⑥非血管性骨坏死。 自觉症状主要有:髋、臀或膝部疼痛,活动范围受限,跛行发病可与外伤、酒精、激素或风湿病等因素有关,股骨头内血液供应中断是其关键的病理环节 四、股骨头坏死的病因: 1 )外伤性股骨头坏死,由股骨颈骨折、骨盆骨 折、 髋关节脱位等外伤引起, 1/3股骨颈骨 折病人发生坏死。 2)非外伤性股骨头坏死,多见于使用激素、高 血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕妇,部分 病人一时找不出具体原因叫做特发性股骨头 坏死。总的说来本组病人的发病可能于易栓 症

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