课件：上肢骨折的康复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 7～9周 去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障碍（外地转诊未经过早期康复训练的）可做具体关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。 (二)桡骨远端骨折 1周内（手法复位或术后） 局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节主动功能练习。 2～4周 增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。 4～6周 去除外固定，增加肩、肘关节抗阻力练习，开始做腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。 6～8周 除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 １.有手着地跌到的外伤史。 ２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿 胀。 ３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。 ４.肘后三角关系完全破坏。 ５.X线片可了解脱位的情况。 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，已经过了手法复 位，外固定或手术内固定的手术史， 有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X 线片和术后及近期X线片，长时间固定 后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生 不同程度萎缩。 合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能 障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 四、康复治疗 (一)肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定 后１周，要注意肘关节的固定（外固 定要确实，但一定要注意局部和前臂 的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉) 和制动。 可以做手指的屈、伸、腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前园肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。 局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。 ２～４周 （１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功 能练习，以主动为主，辅以部分抗阻 训练。 （２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练 习； （３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园 肌、旋后肌的抗阻练习。 （４）辅以物理及光治疗和作业治疗。 ４～８周 手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。 ８～１２周 （1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊 轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练 器、橡皮带等器械进行练习。伸直型 侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复 伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。 （2）伤后未经功能康复的病人，会出 现程度不同的肩、肘、腕关节的 功能障碍，特别注意来诊前是否 因肘关节伸屈功能障碍，而采取 过“粗暴”的伸、屈肘关节练习。 （3）立即拍肘关节的X线片，如果在骨折 周围组织内有一片白色云雾状阴影， 密度较深或有骨样密度，局部肿胀， 触之硬韧感，关节运动障碍明显，即 可提示骨化性肌炎已经发生。 (二)肘关节脱位 经过复位的肘关节因为有关节囊