课件：上肢骨关节损伤.ppt

治疗 ⒈手法复位 失败或陈旧性 手术 ⒉固定 2~3周 ⒊功能锻炼 桡骨头半脱位 脱位机制： ⒈多见5岁以下 ⒉桡骨头发育未好，环状韧带松弛。 ⒊环状韧带：桡骨环状关节面周围，尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨切迹构成骨纤维环，防止桡骨头脱出。 ⒋肘关节伸直牵拉，桡骨头远端滑移，恢复原位时，桡骨头被卡住，或部分环状韧带夹在肱桡骨之间，发生桡骨小头半脱位。 桡骨头半脱位 临床表现诊断： ⒈上肢被牵拉病史 ⒉诉肘部疼痛，患肢活动少。 ⒊检查体征少 ⒋X线检查阴性 治疗： 前臂双骨折 解剖概要： 尺桡骨 肱骨滑车 肱骨小头 尺桡上下关节 尺骨小头和桡骨下端 腕关节 骨间膜 病因及分类 直接 间接 暴力 扭转 前臂双骨折 临床表现： 疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、骨擦音、 假关节活动 诊断： 前臂外伤史，体征，X线片 Monteggia骨折 Galeazzi骨折 孟氏骨折分型 I型（伸直型）：尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位； II型（屈曲型）：尺骨骨折端向后成角，桡骨小 头向后脱位。 III型（内收型）：尺骨骨折端向外成角，桡骨 小头向外侧或前外侧脱位。 IV型（特殊型）：尺骨桡骨中１/３或中上１/３ 双骨折，桡骨小头向前脱位。  治疗 复位 切开复位 功能锻炼 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折极为常见，? 约占平时骨折1／10。 多发生老年妇女、儿童及青年。 骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。 解剖概要 掌倾角 100 ~150 尺倾角 200 ~250 尺桡下关节 桡骨茎突（1－1.5cm) 尺骨茎突 腕关节 伸直型骨折(Colles) ⒈最常见，多为间接暴力。 ⒉跌倒腕背伸、掌心触地、前臂旋前。 ⒊多为横形。儿童可为骨骺分离，老 年常为粉碎骨折。 ⒋骨折远段向背侧，桡侧移位，近段 向掌侧移位。 餐叉状及枪刺样畸形 屈曲型骨折（Smith） ⒈ 较少见。 ⒉跌倒时腕掌屈，手背触地桡骨远端 骨折。 ⒊骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背 侧移位。 ⒋腕部肿胀，疼痛。 治疗 闭合复位：小夹板固定 石膏固定3～4周。 手术 陈旧性骨折处理 青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期手术治疗。 畸形不严重，前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。 因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。 Barton骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 屈曲型 伸直型 手外伤 系统解剖 腕骨8 骨骼 掌骨5 指骨14 神经 鱼际肌4 肌肉（内在肌） 掌中间肌11 小鱼际肌4 肌腱（腱鞘） 应用解剖 休息位 手的姿势 功能位 损伤原因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 检查与诊断 ⒈皮肤损伤的检查 ⑴创口部位性质 ⑵皮损估计 ⑶皮肤活力判断 ⑷皮瓣的长宽 ⑸皮瓣的方向 ⑹皮缘出血状况 ⒉肌腱损伤检查 ⒊神经的检查 ⒋血管的检查 颜色 温度 毛细血管回流试验