临床内科病例500份-1087.pptxVIP

冠脉搭桥术后和主动脉瓣置换术后房颤、房扑1例杭州市中医院 许雨良病情简介?患者，男，55岁。因“活动后心悸、气短20天，加重6小时”于2011年1月23日来院。患者20天前受凉后出现心悸、气短，活动后加重，伴咳嗽、咳黄痰、痰中带血丝，不伴晕厥、胸痛。自服倍他乐克25 mg 2次/日，阿莫西林0.5 mg 3次/日，效果不佳。到当地医院治疗，考虑为“陈旧性心梗、心力衰竭、心房颤动（房颤）”，给予对症治疗。6小时前，心慌症状加重，心电图示：心室率190次/分，当地医院建议来我院进一步诊治。既往史：1983年冠心病史，1999年心梗病史，2004年主动脉夹层病史；2006年在我院行冠脉搭桥及主动脉瓣机械瓣置换术，术后长期口服华法林达标。否认高血压及糖尿病病史，无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史，无外伤史。?体格检查：T 36℃，R 14次/分，BP 130/80 mm Hg 。神清，平卧位。两肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。HR 190次/分，律齐，心底和心尖听诊区可听到主动脉瓣金属瓣开闭音。双下肢不肿。?辅助检查：血常规：WBC10.43 G/L，NE 75.3%。生化检查：肝肾功能、电解质和心肌标志物正常。凝血功能检查：INR 2.08 D-dimer，741 μg/L。 ?超声心动：主动脉瓣人工置换术后，人工机械瓣功能正常，节段性室壁运动异常，早期左室舒张功能降低。院外心电