课件：恶心和呕吐.ppt

呕 吐 的 症 状 护 理 学 习 内 容 思考题 呕吐的护理 呕吐的临床表现 呕吐的分类和病因 呕吐的概述 一、呕吐的概述 1 呕吐的 基本概念 2 呕吐对 机体的影响 3 呕吐的 分类及病因 1、基本概念 恶心nausea 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐vomiting 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 一、呕吐的概述 二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 一、呕吐的概述 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起 水电解质紊乱 代谢性碱中毒 营养障碍 食管、贲门黏膜撕裂而出血 焦虑、烦躁，心理疾病 2、呕吐对机体影响 一、呕吐的概述 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center） 位于延髓外侧网状结构的背部 接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动 直接支配呕吐的动作 3、呕吐发生机制 一、呕吐的概述 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 二是化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone） 位于延髓第四脑室的底面。 不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。 一、呕吐的概述 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 呕吐发生机制示意图 传入神经 (迷走神经,交感神经的 感觉纤维等) 传出神经 (迷走神经,膈神经,脊神经) 一、呕吐的概述 4、呕吐的三个阶段 恶心（nausea) ①胃张力和蠕动? 十二指肠张力? 干呕 (vomiturition) ②胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐 (vomiting) ③胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外 ① ③ ② 一、呕吐的概述 二、呕吐的分类及病因 呕 吐 反射性 呕吐 前庭障碍性 呕吐 神经官能性 呕吐 中枢性 呕吐 二、呕吐的分类及病因 反射性呕吐reflex vomiting 指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 急性胃肠炎 消化性溃疡 急性胃扩张 十二指肠雍滞 幽门梗阻 肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 腹型过敏性紫癜 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ②肝、胆、胰腺疾病 急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ②肝、胆、胰腺疾病 ③腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ②肝、胆、胰腺疾病 ③腹膜及肠系膜疾病 ④药物局部刺激 二、呕吐的分类及病因 对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物如： 硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟灭酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、维生素 D等 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ②肝、胆、胰腺疾病 ③腹膜及肠系膜疾病 ④药物局部刺激 (2)口咽部的刺激 如吸烟、剧咳、 鼻咽部炎症等 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 ②肝、胆、胰腺疾病 ③腹膜及肠系膜疾病 ④药物局部刺激 (2)口咽部的刺激 (3)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。 二、呕吐的分类及病因 中枢性呕吐cerebral vomiting 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。 二、呕吐的分类及病因 (1)CNS疾病 ①中枢神经感染 各种脑炎、脑膜炎 ②颅内血管疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、 高血压脑病及偏头痛等 ③颅脑损伤 如脑挫裂伤或颅内血肿 ④癫痫 特别是持续状态 (2)全身性疾病 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、