课件：耳科疾病一.ppt

弥漫性耳廓软骨膜炎 先天性耳前瘘管 先天性耳前瘘管 第一、二腮弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病 发病率约为1.2%，单侧：双侧约为4：1 女性略多于男性 临床表现 一般无症状，多为耳轮脚前小凹 感染时局部红肿、疼痛、流脓等 感染反复发作形成瘢痕 治疗 无症状者可不做处理 手术治疗 注入少许亚甲蓝以便于术中识别，或辅以探针引导 将瘘管及其分支彻底切除 瘘管常与耳屏外侧软骨膜关系密切，该处软骨膜应予切除 瘘管穿过耳廓软骨时，可切除部分软骨 术毕宜加压包扎，防止术腔积血积液导致感染 耳疖（外耳道疖） 病因 外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要为葡萄球菌 二、临床表现 早期耳痛剧烈，可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可攀升。堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷 耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部可见皮肤疖肿 脓肿成熟破溃后，可脓血，此时耳痛减轻 后壁疖肿可有耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎 诊断流程图 挖耳损伤外耳道 皮肤等诱因 耳部剧痛，咀 嚼、张口或吞 咽时疼痛加剧 外耳道局部充血 肿胀，耳屏压 痛，耳廓牵引痛 外耳道疖 前壁疖肿 后壁疖肿 疖肿分期 外耳道疖 局部治疗 未成熟期 成熟期 疖破溃后 保守治疗 切开引流 脓腔引流 全身治疗 选择敏感 的抗生素 耳痛剧烈 用镇痛药 每日换药，直至痊愈 耳疮（弥漫性外耳道炎） 病因 为外耳道的弥漫性炎症。外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等是其诱因。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病。糖尿病患者及变应性体质者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌。 临床表现 急性者表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛 慢性者外耳道发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至造成外耳道狭窄 诊断流程图 各种局部或全身诱因 耳内烧灼感，热 痛，耳闭塞感， 严重者出现耳鸣， 听力下降 外耳道弥漫性充 血肿胀，有分泌物 或碎屑，耳周淋巴 结肿大压痛 外耳道炎 注意排除恶性外耳道炎 恶性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颧骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中面神经麻痹最为常见。 治疗流程图 急性外耳道炎 局部治疗 全身治疗 清洁外耳 道，保持 引流通畅 酚甘油或 氧氟沙星 滴耳 选择敏感 的抗生素 耳痛剧烈 用镇痛药 耵耳（耵聍栓塞） 一、概述 外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物在外耳道内堆积，逐渐成团，堵塞外耳道，称为耵聍栓塞。各种原因使耵聍分泌过多或排出受阻时，均可引起耵聍栓塞。外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍腺分泌过多。外耳道狭窄、异物存留或老年人肌肉松弛、下颌运动无力可致耵聍排出受阻 二、临床表现 症状：未完全阻塞外耳道者多无症状，可有局部瘙痒感。完全阻塞者，耳闷胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。可伴眩晕，下颌关节活动时可有耳痛。进水膨胀后有胀痛，伴感染则疼痛剧烈 查体：外耳道内有棕黑色团块，触之质硬，与外耳道壁可无间隙 诊断流程图 耳闷胀感、疼痛、 伴听力减退、耳 鸣等症状 检查见黄褐色或 棕黑色块状物堵 塞于外耳道 排除外耳道胆脂瘤、表 皮栓、异物等 确诊耵聍栓塞 治疗流程图 耵聍栓塞 质地软 质地硬 外耳道冲洗法等 耵聍钩取出法 滴耳剂软化 外耳道异物 一、病因 小儿：多见 成人：挖耳、外伤、昆虫侵入 二、异物种类 植物性、动物性和非生物性 三、临床表现 与异物的大小、种类有关，常见耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽或眩晕，或伴伤及鼓膜,或继发外耳道炎 四、治疗 1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症: ①合并中耳炎、鼓膜穿孔  ②植物性异物 ③尖锐异物 ④石灰等 2、活昆虫异物先溺毙后取出 3、泡胀的植物性异物先脱水后取出 4、不合作的小儿可在全麻下取 5、继发外耳道感染者，炎症消退后再取 6、异物取出后应积极治疗外耳道炎 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Otorhinolaryngology Head Neck Surgery Otorhinolaryngology Head Neck Surgery Otorhinolaryngology Head Neck Surgery Otorhinolaryngology Head Neck