课件：第章影响药物效应的因素及合理用药.ppt

（2）增强作用： 两药合用的效应大于两药个别效应的代数和 普鲁卡因——局麻药+肾上腺素（收缩血管）——吸收少，作用加强，不良反应减少； 青霉素+丙磺舒——青霉素作用增强； （3）增敏作用： 一药可使组织或受体对另一药的 敏感性增强 可卡因——抑制交感神经末梢对NA的再摄取——NA样作用； 2、拮抗作用： 合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和 药理性拮抗 生理性拮抗 生化性拮抗 化学性拮抗 （1）药理性拮抗： 当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合 普萘洛尔——阻断β受体+异丙肾上腺素——作用减弱； （2）生理性拮抗： 两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体 镇静催眠药（安定）+浓茶或咖啡——拮抗作用； （3）生化性拮抗： 苯巴比妥——诱导肝药酶——苯妥英钠作用降低； （4）化学性拮抗： 肝素：带大量阴电荷——过量出血 用硫酸鱼精蛋白解救（带有大量正电荷） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第四章 影响药物效应 的因素 第四章 影响药物效应的因素 第一节????? 机体方面的因素 第二节 药物方面的影响 第一节????? 机体方面的因素 一、年龄和性别 二、功能和病理状态 三、个体差异和遗传异常 四、种属差异 五、心理因素（精神因素） 一、年龄和性别 （一）年龄： 不同的年龄阶段对药物的作用会有影响， 因为不同年龄阶段体重、体液和脂肪量不同，从而药物的Vd不同 1、小儿： 尤其是新生儿和早产儿， 身体未充分发育，生理功能与成年人有很大的差别，如体液多、血浆蛋白总量低、肝肾功能未充分发育、智力在迅速发育 对药物的清除慢，对药物很敏感。 用药要特别注意； 2、老年人： 65岁以上者为老年人，老年人对药物的反应性也不一样， 其体液少，血浆蛋白少，肝肾功能减退 药物消除慢——蓄积中毒 用药剂量减少，一般为成人的3/4； 老年人的代偿适应力差，对药物的耐受性差，且动脉硬化——升压药和剧烈药慎用； （二）性别： 男女有别，男性和女性在体重、体液总量和脂肪分布方面有很大的差别； 女性月经期、妊娠期、哺乳期 二、功能和病理状态 肝硬化、肝癌病人—严重肝功能不全—药物代谢慢—主要经肝代谢的药物体内时间长； 肾衰病人：严重肾功能不全——主要经肾排泄如庆大霉素排泄慢——中毒 其他： 解热镇痛药——头痛、风湿痛——诱发和加重溃疡； 阿托品—内脏绞痛—升高眼内压—青光眼不用； 氢氯噻嗪—利尿—升高血糖—糖尿病人不用； 三、个体差异和遗传异常 （一）个体差异：病人对药物的反应性不同，包括量的差别和质的差异 1、量的差别： 高敏性： 对药物特别敏感——小剂量药出现效应； 耐受性： 对药物特别不敏感，用大剂量的药才能达到相同的药效； 如异戊巴比妥的麻醉剂量为5（高敏者）-19（耐受者）mg/Kg 2、质的差异： 变态反应——青霉素引起的过敏性休克 （二）遗传异常： 个别病人用治疗量的药物后，出现极敏 感或极不敏感的反应，或出现与往常性 质不同的反应——与遗传异常有关—— 现已发现一百多种与药物效应有关的遗传 异常基因——遗传药理学； 如： 少年型恶性贫血——内因子缺乏—VB12不能吸收； 组织中转铁蛋白过饱和——皮肤Fe过多——色素沉着； 遗传性假性胆碱酯酶缺乏——琥珀胆碱水解少——作用加强、呼吸抑制； 6—G—PD缺乏——还原性谷胱甘肽减少——蚕豆、磺胺、VK——溶血性贫血——蚕豆病； 四、种属差异： 不同种属、不同民族对药物的代谢也不一样，如异烟肼。 五、心理因素（精神因素） 病例人的心理因素和思想情绪可影响药物的疗效 安慰剂：不具药理活性的剂型，如乳糖、淀粉的片剂或生理盐水的针剂，可以调节植物神经功能——植物神经功能失调的疾病——头痛、心绞痛、手术后痛、感冒等——30-50%； 第二节 药物方面的影响 一、剂量和剂型 二、给药途径和反复用药的影响 三、药物的相互作用 一、剂量和剂型 （一）剂量：同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不一样——用途不一样 乙醇：75%——杀菌效力最强——皮肤消毒； 75%——细菌表层蛋白质变性，妨碍药物进入菌体内； 20%左右——扩张血管——散热增加——降低体温； （二）剂型 同一药物的不同剂型药效也不同—— 吸收和消除不同 硝酸甘油：针剂5-10ug=酊剂（舌下含服）0.2-0.4mg=贴皮剂10mg 布洛芬片： 3-4次/日 布洛芬缓释剂：1次/日； 二、给药途径和反复用药的影响 （一）给药途径： 不同的给药途径药效可能不同：