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课件:缺铁性贫血多媒体.ppt
一 缺铁: 或称潜在缺铁期(仅体内贮存铁消耗) 1.血清铁蛋白14μg/L; 2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。 二 缺铁性红细胞生成: 红细胞摄入铁较正常为少。 1. 血清铁蛋白 14μg/L; 2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。 3.转铁蛋白饱和度 15%; 4.红细胞游离原卟啉0.9μmol/L 或 4.5μg/g Hb。 三 缺铁性贫血: 除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白减少明显,呈小细胞低色素性贫血。诊断依据是: 1.小细胞低色素性贫血; 2.有明缺的病因和临床表现(缺铁); 3.符合缺铁和缺铁性红细胞生成中的任何二条者; 4.铁剂治疗有效。 诊断标准 1.有明确的缺铁病因和临床表现, 2.小细胞低色素性贫血,男性Hb<120g/L,女 性Hb<110g/L 孕妇Hb<100g/L ; MCV<80, MCHC<32%。 3.骨髓铁染色示:细胞外铁消失,铁粒幼细胞<10%, 4.血清铁下降,<8.95umol/L(50ug/dl),总铁结合力升高,>64.44 umol/L(3600ug/l) 诊断标准 5.转铁蛋白饱和度下降<15% 6.血清铁蛋白下降<12ug/L 7.FEP/Hb>4.5ug/gHb 8.铁剂治疗有效 (二)鉴别诊断: 1.铁蛋白生成障碍性贫血:有家族史,血片中有多数靶型红细胞可见,HbF增加,HbA2增加,血清铁、铁饱和度及骨髓铁染色增多。 2.慢性感染性贫血:血清铁降低, 总铁结合力不增高或有降低,铁饱和度正常或增高,血清铁蛋白常有增高,骨髓中铁粒 幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒明显增多。 3.铁粒幼细胞性贫血:好发于老年人,临床上不多见 。主要是铁利用障碍,血清铁增高,总铁结合力正常,铁饱和度增高,血清铁蛋白浓度增高,骨髓中铁颗粒、铁粒幼细胞数量增高,可见到多数环铁粒幼细胞。 几种小细胞低色素性贫血特点比较 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血 发病年龄 中青年女性 中老年 幼年 不定 病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用 Ret. C 正常( ) 正常( ) 稍高(正常) 正常 铁蛋白 正常() SI TIBC 正常 UIBC TS 正常 骨髓外铁 铁粒幼细胞数 环铁粒幼细胞>15% 八、治疗: 原则: 1.病因治疗; 2.补充足量的铁以供血红蛋白恢复正常所需,并补足体内正常的铁储存量。 (一)病因治疗:尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的治疗对纠正贫血的效果、速度、防止其复发均有重要意义。 (二)铁剂治疗: 1.口服铁剂:为主要治疗措施,铁剂空腹时较易吸收,但难耐受,可加服VitC、稀盐酸、胃蛋白酶合剂,以增强铁剂吸收;口服铁剂后2-3天症状即减轻,5-10天网织红细胞反应(与治疗前血红蛋白值相关)一般增高6-8%,范围2-16%,一周后血红蛋白开始上升,平均每日增加0.1(与治疗前血红蛋白值相关),4-5周接近正常。 治疗三周后,无良好反应考虑: A、诊断是否正确; B、是否按医嘱服药; C、有无活动性出血; D、胃肠吸收功能障碍; E、其他慢性病(感染、胃病); F、有无甲状腺疾病; G、有无其他生长因子缺乏。副反应:10%左右患者服后有恶心、腹 痛、腹泻、便秘,有的需中止治疗。 常用的有: 硫酸亚铁:0.3g Tid(每0.1g含元素铁20-37mg),疗程6-8周,有必要可间隔3-6个月,行第二个疗程。 富马酸铁:0.2g Tid(70mg元素铁/0.2g); 力蜚能-150:1粒qd或Bid,150mg元素铁/粒,为多糖铁复合物(Pic),易被人体同化。 中药:系天然硫酸亚铁。 2.注射铁剂:补充铁剂量为患者所需铁量加储存铁量。 副反应:5%的患者有全身反应,如头痛、头晕、面部潮红、关节肌肉疼痛及恶心等,局部有疼痛,淋巴结肿痛等反应,偶尔可出现过敏性休克。 注射铁剂总量计算方法:补充铁剂量为: 患者所需计量 + 贮备铁公 式 为: 总计量(mg)=(150-病人血红蛋白)×体重(kg) ×3.4×0.065×1.5 =(150-病人血红蛋白) ×体重(kg) ×0.33 其中: 150 为正常人血红蛋白浓度150g/L; 3.4 为正常每1000g Hb 含铁3.4g;
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