课件：产后恶露不绝.ppt

* 张某 女 ３５岁 已婚  初诊日期：１９９７年８月１５日  主 诉：下腹部疼痛伴发热三天  现 病 史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按，阴道分泌物较多呈脓血样或五色夹杂，秽臭难闻，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑沂  4-5  月 经 史：14────天，量中，色鲜红，痛经（－）。  28-30  孕 产 史：孕2产１流１ 过去史、个人史、家族史无特殊 体格检查：急性病容，Ｔ39℃，Ｐ90次/分，Ｒ24次/分，  ＢＰ13/8.5kpa；心肺正常，下腹部肌紧张，  压痛（＋＋），反跳痛（±），肠鸣音正常。  妇科检查：外阴正常，阴道内分泌物多如脓血样、赤白 相兼，有臭气；子宫颈光滑充血，抬举痛，宫口流出脓血样液体；子宫后倾稍胀软，压痛明显；双侧附件及宫旁组织增厚，压痛明显。  实验室检查： 血象：白细胞 20×109/L，尿分析正常。  请 写 出： 中西医诊断 诊断依据 辨证分型 证候分析  治法和方药（包括方名、药物组成、药量）  * * 目的和要求 掌握 产后恶露不绝的定义、辨证论治 熟悉 产后恶露不绝的病因病机 了解 产后恶露不绝的诊断及鉴别诊断 定义 产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。 病因病机 气虚 血瘀 血热 脏腑受损、冲任为病 产后恶露不绝 病因病机 主要病机：冲任为病，气血运行失常 诊断 病史： 临床表现： 检查： 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。 诊断要点 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 鉴别诊断 1、子宫黏膜下肌瘤 2、绒毛膜癌 治疗原则 虚者补之 热者清之 瘀者化之 辨证论治 1、气虚证 2、血瘀证 3、血热证 气虚证 主要证候：恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气；面色晄白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠；舌淡苔薄白，脉细弱。 证候分析：气虚冲任子宫失摄 治 则: 补气摄血固冲 方 药: 补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 补中益气汤 人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术 方解 人参、黄芪 益气 白术、甘草 健脾补中 当归 补血 陈皮 理气 升麻、柴胡 升阳 艾叶、阿胶 温经养血止血 益母草 祛瘀止血 补气摄血 补中益气，摄血归经 血瘀证 主要证候：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任、子宫，新血不得归经。 治 则: 活血化瘀止血 方 药: 生化汤加益母草、炒蒲黄 生化汤 当归、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草 方解 当归 补血活血、化瘀生新为君 川芎 活血行气祛风 桃仁 活血祛瘀 炮姜 温经散寒、收缩子宫，止痛止血 炙甘草 调和诸药 炒蒲黄、益母草 增强祛瘀止血之效 补虚化瘀，瘀祛则血归经 血热证 主要证候：产后恶露过期不尽，量较多，色紫红，质粘稠，有臭秽气；面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉细数。 证候分析：素体阴虚，产后失血亡津，阴液亦亏，虚热内生，热扰冲