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中 医 骨 伤 科 学54课时南京中医药大学江阴附院陈强 第一讲 中医骨伤科发展简史 一、定义 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 二、范畴 古属“疡医”范畴，又称“接骨”、“正体”、“正骨”、“伤科”等。 中医骨伤科的起源 一、远古时期（远古至1.8万年前） 原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时，经常造成创伤，人们在伤处抚摸、按压以减轻症状，经过长期实践，摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物，这便是外治法的起源。 中医骨伤科的起源 二、原始氏族社会时期（1.8万年前至公元前21世纪） 在旧石器时代晚期和新石器时代，古代人已经能够制作一些较精细的工具，如砭刀、骨针、石镰等器械——砭镰已产生，并出现了外伤科名医俞跗。 中医骨伤科的起源 三、奴隶社会时期（公元前21世纪至公元前476年） 我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展，促进了医学进步，中医骨伤科开始萌芽，出现了“疡医”。 骨伤科基础理论的形成 战国、秦汉时代（公元前476年至公元220年）我国从奴隶社会进入封建社会，政治、经济、文化都有显著的进步，学术思想十分活跃，骨伤科基础理论亦初步形成。 战国时期： 《五十二病方》描述了“伤痉”的临床表现：“痉者，伤，风人伤，身信（伸）而不能诎（屈）。”这是对创伤后严重并发症——破伤风的最早记载。 《灵枢·骨度》对人体头颅、躯干、四肢各部骨骼的长短、大小、广狭标记出测量的尺寸。 秦汉时期 汉代著名外伤科医家华佗精通方药、针灸、养生，更擅长外伤科手术。他发明了麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。 西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整骨伤科病案：一则是坠马致伤；一则是举重致伤。 东汉末年，张仲景著成《伤害杂病论》，他以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了理、法、方、药结合的辨证论治方法。书中记载的攻下逐瘀方药，如大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤、大黄蟅虫丸和下瘀血汤等，至今仍被骨伤科医家所推崇。 骨伤科诊疗技术的进步 三国、晋朝至隋唐、五代（公元220—960年），是我国历史上战乱频繁时期，骨伤科疾患更多见，从而积累了临床经验，促进了骨伤科诊疗技术的进步。 晋·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法。 《刘涓子鬼遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、灭瘢等治法。 隋·巢元方等编著的《诸病源候论》，是我国第一部中医病理专著，提到清创四要点：清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎。 蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是找国现存最早的一部骨伤科专著，提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案。 中医骨伤科的发展 宋、辽、金、元时代（公元960—1368年） 宋代“太医局”设立“疮肿兼折疡科”。 元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金镞兼疮肿科”。 中医骨伤科的兴盛 明清时代（公元1368一1840年），是中医骨伤科的兴盛时期。 明代《金疮秘传禁方》记载了用骨擦音作为检查骨折的方法。 清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》，该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 中医骨伤科的危机 鸦片战争后至新中国成立前（公元1840—1949年），中国逐渐沦落为半封建半殖民地的国家，随着西方文化的侵入，中医受到歧视，骨伤科面临危机。人们常将骨伤科医生视为“走江湖、卖膏药之下九流”。 中医骨伤科的新生 中华人民共和国成立后（1949年以后） 1958年以后，全国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院。 20世纪50年代上海市首先成立了“伤骨科研究所”，同时全国各省市普遍建立中医学院与中医学校。 1958年，我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕等其编著的《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项原则。 此外，北京中国中医研究院“骨折复位固定器