课件：中医诊断学-问诊.ppt

第三节 问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水—口渴欲饮 临床表现 临床意义 口干微渴，兼发热，咽喉肿痛 外感温热病初期 大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数 里热炽盛 口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦 消渴病 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水—渴不多饮 临床表现 临床意义 口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者 阴虚证 渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者 湿热证 渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者 痰饮内停，或阳气虚弱 口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者 瘀血内停 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量—食欲减退 临床表现 临床意义 食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚 脾胃气虚 脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻 湿邪困脾 纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬 肝胆湿热 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量—厌食 临床表现 临床意义 厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者 饮食停滞胃腑 厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者 脾胃湿热 厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者 肝胆湿热 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量—消谷善饥 临床表现 临床意义 多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘 胃火亢盛 多食易饥兼多饮多尿，消瘦 消渴病 多食易饥兼大便溏泄者 胃强脾弱 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量—饥不欲食 饥不欲食——虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 ——胃阴不足，虚火内扰 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （二）食欲与食量—偏嗜食物 饮食偏嗜 偏嗜肥甘——易生痰湿 偏食生冷——易伤脾胃 过食辛辣——易病燥热 第三节 问现在症 七、问饮食口味 （三）口味 口淡——脾胃气虚证、寒证 口苦——肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆 口甜——脾胃湿热证或脾虚证 口酸——肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证 口咸——肾虚证、寒水上泛证 口涩——燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆 口粘腻——湿浊停滞痰饮食积 第三节 问现在症 八、问二便 《景岳全书》：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。” 水谷之纳运在于脾胃，便溺之排泄关乎于肾。 大肠 膀胱 第三节 问现在症 八、问二便 大小便的性状、颜色、气味 二便的时间 便量多少 排便次数 排便感觉 兼有症状 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便 问大便 排便感异常 便质异常 便次异常 便秘 泄泻 完谷不化 溏结不调 便血 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便—便次异常 热盛伤津，腑气不通—热秘 气虚推动无力 寒凝气滞，腑气不畅—冷秘 营血、阴津亏虚，肠道失润 实证 虚证（虚秘） 便秘 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便—便次异常 泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦—脾虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷—肾阳虚 泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热—湿热 泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣—寒湿 腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张—肝郁乘脾 泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减—食滞内停 泄泻 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便—便质异常 溏结不调 脾胃虚寒 肾虚命门火衰 完谷不化 时干时稀——肝郁脾虚 先干后稀——脾胃气虚 便血 胃、肠脉络受损 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便—便次异常 便黑如柏油，或便血紫暗——远血 便血鲜红——近血 大便中夹有脓血粘液（脓血便）——痢疾 便血 第三节 问现在症 八、问二便 （一）大便—排便感异常 肛门灼热 里急后重 排便不爽 滑泻失禁 肛门气坠 大肠湿热 肝气犯脾 食滞胃肠 脾肾虚衰 脾虚中气下陷 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便—尿量异常 小便清长量多，畏寒喜暖—虚寒证 多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏—消渴病 尿少而色黄—热盛或汗吐下伤津 尿少而伴有水肿者—水肿病 尿量减少 尿量增多 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便—尿次异常 癃闭 癃—小便不畅，点滴而出 闭—小便不通，点滴不出 小便频数 新病，短赤而急迫——膀胱湿热 久病，量多色清，夜间尤甚——肾气不固 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便—尿次异常 虚证 肾阳不足，气化无力 脾气虚弱 肺热气壅 瘀血、结石阻塞下焦 湿热蕴结膀胱 实证 癃闭 第三节 问现在症 八、问二便 （二）小便—排尿感异常 小便涩痛——湿热下注