课件：中医诊断学闻诊.ppt

* * 2．音哑与失音 【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音”。 【临床意义】实证、虚证、妊娠。 【辨证】 实证——新病、外感风寒、风热、痰 浊壅滞肺气不宣（金实不鸣） 虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼 金，津液不能上（金破不鸣） 妊娠（子喑）——生理现象。 失音与失语的区别 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。 3、呻吟： 【特征】 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。 【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。 【辩证】 声高亢有力——实证、剧痛。 声低微无力——久病、虚证。 理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（P34页） 4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（P34页） （二）、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。 （1）．语言异常的一般规律 沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。 （2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 ——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声 音低弱——心气大伤之虚证。 （3）独语、错语的特点及临床意义 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。 （4）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。 【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。 病变声音：各类语言  比较表 名称? 概念? 病因病性? 谵语? 神识不清，语无伦次，声高有力? 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等 郑声? 神识不清，语言重复时断时续，语声低弱 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人? 独语? 自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续? 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证 错语? 语言错乱，语后自知言错? 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人? 狂言? 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言? 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂?证、伤寒蓄血证。 3、呼吸 【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强 弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证 （1）喘与哮的特征、区别与联系 【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息 涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 肺，痰热壅肺。 虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚——肺肾亏虚。 【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而 作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘 喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音 3. 短气与少气的特征及区别 【气短】是以呼吸困难，不相