课件：第章颅脑损伤.ppt

* 外科学教研室 * ㈡、颅脑损伤患者的现场急救 保持呼吸道通畅、防止窒息 心肺复苏 初步止血、包扎伤口 是否合并伤 通知急救中心 * 外科学教研室 * ㈢、急诊室处理 重点、简明询问病史 重点体格检查和必要辅助检查，初步止血、尽快作出正确诊断 对于昏迷、脑疝的危重患者快速作出下列处理：①保持呼吸道通畅，必要气管插管；②建立输液通道，快速输入脱水剂；③护送患者作CT检查；④通知神经外科及相关科室会诊，并作好术前准备 * 外科学教研室 * ㈣、病情观察 动态的病情观察非常重要，及时发现病情变化，随时调整治疗方案是取得好的治疗效果的前提。重要的观察指标有： 意识：意识清楚、意识模糊、昏迷（浅、中、重） 瞳孔 生命体征变化 神经系统体征 * 外科学教研室 * ㈤、特殊监测 CT检查：复查CT的指征: 病情进行性加重 临床症状与CT表现不相符 病情一度好转而再度恶化 了解治疗效果（如血肿吸收情况） * 外科学教研室 * ㈥、颅内压监测和控制 　　颅内压监测首先由guilaume和janny在1951年开始使用，1960年由lundberg系统地应用于颅脑损伤患者。从70年代，颅内压监测己经得到了明显重视，有关的监测技术得到极大的提高，目前在美国几乎全部重要的神经外科创伤中心对于严重颅脑损伤患者都采用了颅内压监测。在国内大医院也得到广泛的应用 * 外科学教研室 * 颅内压监测方法 侧脑室:脑室引流管，内镜 脑实质:纤维光镜，压力表 硬膜下:蛛网膜下腔 * 外科学教研室 * 颅内压监测的意义 作为辅助诊断：ICP数值有助于占位病变加重时的早期诊断。ICP监测使神经症状恶化前能进行处理，尤其是昏迷、瘫痪患者临床症状难以随诊观察者 作为辅助治疗：脑室穿刺至少有利于CSF引流，降低颅内压。ICP的数值使治疗效果及时表现出来，指导临床用药。 作为判断预后的手段 * 外科学教研室 * 降低颅内压药物治疗 脱水剂，20%甘露醇，静注。速尿 激素的应用 过度换气 亚低温治疗 * 外科学教研室 * ㈦、手术治疗 手术治疗目的： 开放性损伤变为闭合性损伤 清除血肿 止血 降低颅内压（内、外减压） * 外科学教研室 * 颅内血肿的手术指征 ①血肿较大（幕上﹥40ml，幕下﹥10 ml） ②意识障碍程度逐渐加深。 ③颅内压监测在2.7kpa以上，并呈进行性升高。 ④有局灶性脑损害体征 ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者 * 外科学教研室 * 常用的手术方式 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室外引流术 血肿碎吸或钻孔引流术 * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 外科学教研室 * * 外科学教研室 * 三、线型骨折 颅盖线型骨折发生率较高，一般不需特殊处理。 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 * 外科学教研室 * ㈠、颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶及筛骨 ⒈局部软组织瘀血（“熊猫眼”征） ⒉脑脊夜鼻漏（颅底脑膜、骨膜均破裂-额窦或筛窦） ⒊颅神经损伤（嗅神经、视神经） * 外科学教研室 * ㈡、颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 若累及蝶骨，可有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦） 若累及颞骨岩部，脑脊液耳漏 颅神经损伤（Ⅲ-Ⅷ） 颈内动脉海绵窦漏 * 外科学教研室 * ㈢、颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 颞骨岩部骨折，伤后2~3日出现乳突部皮下瘀斑 (Battle征) 枕骨大孔骨折可出现后组颅神经损伤 * 外科学教研室 * 颅底骨折的诊断及定位 主要依靠上述临床表现来确诊 X片及头颅CT可协助诊断 颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤及脑脊液漏 * 外科学教研室 * 脑脊液漏的处理 颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤：①使用T.A.T；②使用抗菌素预防感染； ③不可堵塞、冲洗；④不做腰穿、头部抬高30度、偏向患侧；⑤避免咳嗽 多数在1-2周内可自行愈合，少数超过1月者可行硬脑膜修补术 * 外科学教研室 * 第四节　脑损伤(brain injury) 一、概　述 * 外科学教研室 * ㈠、几个概念 原发性脑损伤-继发性脑损伤 开放性脑损伤-闭合性脑损伤 冲击伤-对冲伤