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课件:前中足骨折脱位.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第五跖骨基底部骨折 跖骨干骨折 第二跖骨疲劳骨折 疲劳骨折的MRI表现 须与儿童骨骺线相鉴别 鉴别诊断 手法整复 手术治疗 治疗: 上下重叠移位(三根以上骨折) 向足底成角 必须纠正 方法 手法对抗牵引、挤压,石膏外固定 手术内固定 中后期配合中药熏洗 治 疗 手 术 跖趾关节脱位 跖趾关节脱位 概述 脱位内含:指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。 临床以第1跖趾关节向背脱位多见。 跖趾关节可作屈伸收展活动,但关节薄弱,囊的两侧有侧副韧带加强。 病因病机 足趾碰踢硬物——跖趾关节过伸展——近节趾骨基底部冲破关节囊背侧——向跖骨头背侧脱出。 诊断要点 明显踢碰硬物的外伤史 局部肿胀疼痛,畸形及跖趾关节功能障碍。 距近节趾骨突向背侧,关节呈弹性固定。 X线:足部正斜位。 辨证施治 一般闭合脱位皆可手法整复 整复手法要点: 固定踝部及前足 手持拇趾或患趾或者用绷带扎拉进行牵引 加大畸形牵引——即背伸患趾牵引 按捺近节脱位的趾骨向远端 牵引下跖屈患趾近节 固定方法: 伸直位固定2—3周(可用压舌板或铝板) 其它: 有开放创口:创口小——先整复后清创;创口大——先清创后整复 趾间关节脱位 趾间关节脱位 概述 指近节趾骨与远节趾骨的关节发生分离 为滑车关节,仅有屈伸活动,脱位少见。 病因病机 多为直接踢碰趾端所致,临床以拇趾多见 趾间关节脱位 诊断要点 伤史 局部肿痛,功能障碍。 患趾短缩畸形 畸形及弹性固定 趾骨X线:正侧位 辩证论治 水平位拨伸牵引即可复位 趾骨骨折 趾骨骨折 解剖概要 病因:直接暴力,多合并趾甲损伤,开放性骨折 趾骨骨折 治疗:纠正旋转、跖侧成角畸形 -无移位:休息2-3周即可 -有移位单个骨折:手法复位,临趾固定,早期行走。 -多数骨折:复位,石膏托固定2-3即可功能锻炼。 谢谢!川医大中医院 骨伤科(矫形、儿骨、手外组)张箭 副教授 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * History of the Procedure Jacques Lisfranc de Saint-Martin (1790-1847), a field surgeon in Napoleons army serving on the Russian front,?described a new amputation technique across the?5 TMT joints—one that did not?require any bony osteotomy—as a swift solution to forefoot gangrene secondary to frostbite.?This anatomical landmark became known as the Lisfranc joint,?a term that?is used today?in the description of a wide spectrum of traumatic injuries to the TMT area of the foot.? However, Lisfranc did not actually describe the injury pattern well known by this eponym. A Lisfranc injury encompasses everything from a sprain to a complete disruption of normal anatomy through the TMT joints. This type of injury was later described in equestrian riders who got their foot caught in?a stirrup when they fell from a horse. * * * * * * * * * * 双 切 口 1 – 2 足背切口: 内侧切口位于跗跖关节中心,沿着第二跖骨轴线,位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 手术技巧 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 手术技巧 若获得解剖复位,可持久固定 对于内侧柱,更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 手术技巧 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 手术
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