课件：绪论第一节.ppt

中医辨证学 河南中医学院临床基础学科 所用教材 中医院校课程体系改革系列教材 主编：梁华龙 （第2版） 人民军医出版社 一、书名介绍 中医辨证学 具有基础课程的特点： 中医基础理论、中医诊断、中药、方剂是基础课，中医辨证学中主要讲述六经辨证，卫气营血辨证和三焦辨证、脏腑辨证属于基础理论的范围。 有临床课程的性质：理法方药俱全。 二、课程定位 是沟通、连接基础和临床的桥梁。学好了中医的辨证，就掌握了进入中医临床的金钥匙。 第一章 绪 论 第一节 辨证的相关概念 一、辨证 辨证---是在望、闻、问、切四诊所得信息的基础上 进行诊断的辨证思维过程。 （ 综合分析 ） （ 概 括 ） （ 推 断 ） 临床资料--→病因病机、病位、病性--→病理本质 举例： 以感冒为例，请同学们列举症状，并做出诊断和辨证。 辨证方法：纲---八纲辨证 目---脏腑辨证、气血津液辨证 卫气营血、六经、三焦、病因辨证 二、症、证、证候的含义 （一）、“症”的含义 一般地说，是指疾病的临床表现。包括症状和体征。 症 体征：医者通过四诊获得的异常体征 症状：患者自身的各种异常感觉 如舌苔的厚薄，腹部压痛，反跳痛, 如两目上视、角弓反张、颈项强直是诊断痉证的阳性体征等，有时具有诊断意义。具有客观性和一定的确定性。 如头疼、腹痛、鼻塞、恶心等 。有主观性和一定的不确定性。 症状和体征 --------疾病和证候的外在表象（临床表现） 非疾病的本质 腹痛、腹泻 主症 次症 口渴、尿黄 （二）“证”的含义 证：是对病变当前阶段机体整体反应状态、病位、病性等病 理本质所作的概括。 既指疾病的现象，又包含疾病的本质，中医辨证学主要就是辨“证”。 证实际上包括症状、证素和证名三层含义。 通过四诊收集到的病人的自觉和他觉病变现象称为症状。 通过对疾病症状的分析辨别，而确定的病理本质，如表、心、肝等病位，痰、气滞、寒等病性，称为证素。 由病位、病性等病理本质所反映的证素归纳所作的诊断结论，称为证名，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。 （三）“证候”的含义 “证”字，既指疾病的现象，又包含疾病的本质，而“候”字则含有时间、过程的含义，既有时间的概念，也有空间的概念。 证候的概念既含有疾病现阶段的全部临床表现及其本质，又包含有疾病发展、变化的动态概念，是一个时间与空间，现实性与可能性的结合体。 如伤寒证，旧说七日为一候是也。 （四）“病”的含义 病：即“疾病”，是对病史上或临床表现上具有一定共同特 征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现命名。 疾病发展全过程的病理概括（涵盖了病变全过程，有特 定的规律性） ◆反映出病变全过程的病理变化本质 ◆一般涉及致病因素、病变部位、病理性质、 症状和体征、演变规律及预后等要素 如感冒，是个病名，是感受风邪所导致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等为待征，全世界都称感冒（COLD），但中医又根据感冒的临床具体表现不同，可辨为风寒表证，风热表证、暑湿表证、气虚感冒，阴虚感冒，血虚感冒，阳虚感冒等。 三、症、证、病的关系 ◆症、证、病-----人体病理变化的反应 1、症与证,症与病： 证、病←---多个症 2、证与病： ◆一个病的不同发展阶段往往表现为不同的证 （ 温病：卫分证 / 气分证 / 营分证 / 血分证 ） ◆一个病在某一发展阶段可表现为几个不同的证 （太阳病：太阳中风证，太阳伤寒证） （ 感冒：表寒证 / 表热